Форсига и Джардинс у пожилых пациентов с диабетом 2 типа: особенности назначения, дозировки и мониторинга

Форсига (даглифлозин) и Джардинс (эмпаглифлозин) — два самых часто назначаемых ингибитора SGLT2 для лечения диабета 2 типа. При выборе терапии у пациентов старше 65 лет необходимо учитывать возрастные особенности, сопутствующие заболевания и изменения функции почек. В этой статье мы разберём, как правильно подбирать дозу, контролировать эффективность и минимизировать риски при применении Форсига и Джардинс у пожилых людей.

Почему возраст важен при выборе терапии

С возрастом меняются физиологические параметры: снижается фильтрация в почках, повышается чувствительность к обезвоживанию, усиливается риск падений и гипогликемии. Поэтому препараты, влияющие на вывод глюкозы с мочой, требуют особого контроля. Ингибиторы SGLT2, включая Форсига и Джардинс, доказали свою эффективность, но их применение у пожилых пациентов должно быть адаптировано к индивидуальному профилю риска.

Ключевые возрастные факторы

• Снижение клиренса креатинина (eGFR) – важный критерий для начала и корректировки дозы.
• Повышенная чувствительность к гипотензии из‑за диуретического эффекта.
• Частое наличие хронической сердечной недостаточности или атеросклероза.
• Наличие когнитивных нарушений, влияющих на соблюдение режима приёма.

Фармакологические особенности Форсига и Джардинс у пожилых

Оба препарата блокируют транспортный белок SGLT2 в проксимальном извитом канальце почек, уменьшая реабсорбцию глюкозы и повышая её выведение с мочой. У пожилых пациентов наблюдается более медленное выведение, что может усиливать действие и повышать риск побочных эффектов.

Сравнительная таблица

Оба препарата имеют схожий профиль безопасности, однако Джардинс обладает более гибкой схемой дозирования, что удобно при постепенной коррекции у пожилых пациентов.

Оценка функции почек и сердца перед началом терапии

Перед назначением Форсига или Джардинс необходимо выполнить комплексную оценку:

1. Определить eGFR (по формуле CKD‑EPI) и убедиться, что он не ниже 45 мл/мин/1,73 м² для начала.
2. Провести эхокардиографию или оценку клинических признаков сердечной недостаточности, особенно у пациентов с предшествующим ИБС.
3. Оценить статус гидратации – измерить артериальное давление, уровень натрия в сыворотке и наличие отёков.
4. Проверить наличие инфекций мочевых путей в анамнезе, так как SGLT2‑ингибиторы повышают риск их развития.

Оптимальная дозировка и схемы приема

Для пожилых пациентов рекомендуется начинать с минимальной дозы и постепенно повышать её под контролем.

Рекомендованные схемы

• Форсига: 5 мг/сут (при eGFR 45‑60), повышать до 10 мг/сут только если eGFR >60 и нет гипотензии.
• Джардинс: 10 мг/сут (при eGFR 45‑60), при хорошей переносимости – 25 мг/сут, но не выше 25 мг/сут при eGFR <60.

Приём препарата лучше всего осуществлять утром, чтобы минимизировать ночную полиурию и риск падений.

Коррекция дозы при изменении eGFR

Если через 3‑4 недели наблюдается падение eGFR до 30‑44 мл/мин/1,73 м², дозу следует уменьшить вдвое. При дальнейшем ухудшении <30 мл/мин/1,73 м² препарат необходимо прекратить.

Мониторинг эффективности и безопасности

Регулярный контроль позволяет быстро выявлять нежелательные реакции и корректировать лечение.

План мониторинга

1. Глюкоза и HbA1c: измерять уровень глюкозы в крови ежедневно, HbA1c – раз в 3 месяца.
2. Функция почек: eGFR и креатинин – каждые 4‑6 недель в начале терапии, затем раз в 3 месяца.
3. Объём мочи и признаки дегидратации: оценка частоты мочеиспускания, сухости слизистых, артериального давления.
4. Кетоны в моче: проверять при резком снижении углеводного потребления или при инфекциях.

Особенности при сопутствующих заболеваниях

Пожилые пациенты часто имеют несколько хронических состояний. Ниже – рекомендации для самых распространённых сочетаний.

Сахарный диабет + хроническая сердечная недостаточность

• Оба препарата снижают преднагрузку и могут улучшить симптомы CHF.
• Начинать с низкой дозы, контролировать вес и отёки.

Диабет + хроническая болезнь почек (ХБП) стадии 3‑4

• При eGFR 30‑44 мл/мин/1,73 м² предпочтительно использовать Форсига 5 мг/сут, так как у Джардинс более высокая стартовая доза.
• Следить за уровнем калия и фосфатов.

Диабет + деменция

• Упрощённые схемы (один раз в день, утренний приём) снижают риск пропуска дозы.
• Рассмотрите возможность вовлечения родственников в контроль.

Практические рекомендации для врачей и пациентов

Ниже – чек‑лист, который можно распечатать и использовать в кабинете.

Чек‑лист врача

1. Оценить eGFR, артериальное давление, наличие отёков.
2. Выбрать начальную дозу (5 мг Форсига или 10 мг Джардинс).
3. Объяснить пациенту необходимость утреннего приёма и питьевого режима.
4. Назначить контрольные лабораторные исследования (креатинин, HbA1c, электролиты) через 4 недели.
5. Записать пациента на повторный приём через 3 месяца для оценки эффективности.

Чек‑лист пациента

1. Принимать таблетку утром после завтрака, запивая стаканом воды.
2. Ежедневно измерять уровень глюкозы и фиксировать в дневнике.
3. Обращать внимание на частое мочеиспускание, сухость во рту, падение артериального давления.
4. При появлении симптомов инфекции мочевых путей (жжение, частое мочеиспускание) немедленно сообщить врачу.
5. Не пропускать контрольные анализы, указанные в рецепте.

Заключение

Форсига и Джардинс являются эффективными инструментами в арсенале лечения диабета 2 типа, но у пациентов старше 65 лет их назначение требует особого подхода. Правильный выбор начальной дозы, регулярный мониторинг функции почек и сердечно‑сосудистой системы, а также чёткие рекомендации пациенту позволяют достичь оптимального контроля гликемии и снизить риск осложнений. При соблюдении этих принципов препараты могут существенно улучшить качество жизни пожилых людей с диабетом.

Disclaimer: Информация предоставлена только в образовательных целях и не заменяет консультацию с врачом. Перед началом любой терапии обязательно обсудите её с лечащим специалистом.