Лихорадка меняет уровень сахара в крови, поэтому коррекция доз при температуре становится критически важной, особенно для пользователей гибридных закрытых систем (Hybrid Closed Loop) и инсулиновых помп. В этой статье мы разберём, как правильно адаптировать настройки автоматических систем, какие дополнительные шаги выполнить вручную и какие ошибки часто совершают пациенты.
Почему температура повышает глюкозу?
Повышенная температура активирует гормоны стресса – адреналин, кортизол и глюкагон. Они способствуют высвобождению глюкозы из печени и уменьшают чувствительность к инсулину. При субфебрильных значениях (37,5‑38,0 °C) изменения могут быть незаметны, но при реальной лихорадке (≥38,5 °C) уровень глюкозы часто растёт на 1‑2 ммоль/л за каждый градус.
Особенности автоматических систем доставки инсулина
Гибридные системы (например, Medtronic 670G, Tandem Control-IQ) используют алгоритм, который «читает» данные CGM и автоматически регулирует базу. Однако они работают в пределах заданных целевых диапазонов и не учитывают внезапный гормональный всплеск от лихорадки. Поэтому пользователь обязан вручную скорректировать:
- целевой уровень глюкозы (Target)
- коэффициент коррекции (ICR) для болюсов
- базу (Basal) в периоды повышенной температуры
Важно: При любой длительной лихорадке (более 24 ч) необходимо проконсультироваться с эндокринологом, даже если автоматическая система показывает «норму».
Пошаговый алгоритм коррекции при лихорадке
- Определите степень температуры. При 38,0‑38,5 °C – умеренная коррекция; при ≥38,5 °C – сильная коррекция.
- Установите новый целевой диапазон. Для умеренной лихорадки поднимите верхнюю границу на 1‑1,5 ммоль/л, для сильной – на 2‑2,5 ммоль/л. В интерфейсе помпы это обычно делается в разделе «Target».
- Увеличьте базу. Добавьте 10‑15 % к базовому уровню в часы, когда температура повышена. При длительной лихорадке (≥48 ч) корректировку можно расширить до 20 %.
- Корректируйте ICR. При повышенной чувствительности к инсулину (что бывает при высокой температуре) уменьшите коэффициент коррекции на 10‑20 % (например, из 1:15 до 1:12).
- Контролируйте CGM каждые 30‑60 минут. При резком скачке выше 15 ммоль/л вводите быстрый болюс «коррекции», рассчитывая по новому ICR.
- Снижайте коррекцию по мере нормализации температуры. Как только температура упадёт ниже 37,5 °C, постепенно возвращайте исходные настройки в течение 12‑24 ч.
Ручная корректировка базового уровня
Если ваша система не поддерживает автоматическую корректировку базовой дозы, используйте следующий простой расчёт:
| Период суток | База (ед/ч) | Коррекция +10‑15 % |
|---|---|---|
| Ночь (00‑06 ч) | 0,8 | 0,9‑0,92 |
| Утро (06‑12 ч) | 1,2 | 1,32‑1,38 |
| День (12‑18 ч) | 1,5 | 1,65‑1,73 |
| Вечер (18‑24 ч) | 1,0 | 1,1‑1,15 |
Эти цифры – ориентир. При индивидуальной чувствительности к инсулину корректировку следует подбирать постепенно, наблюдая за реакцией CGM.
Частые ошибки и как их избежать
- Не менять цель глюкозы. Оставление прежнего целевого диапазона приводит к частым гипергликемиям.
- Слишком резкая коррекция базовой дозы. Увеличение более чем на 20 % за один день может вызвать гипогликемию, особенно ночью.
- Игнорировать влияние сопутствующих препаратов. Приём жаропонижающих (парацетамол) может слегка снизить уровень глюкозы, что требует дополнительной проверки.
- Отсутствие записи температуры. Ведение дневника (температура, настройки, глюкоза) помогает врачу скорректировать план лечения.
Когда обращаться к врачу
Если температура держится более 48 ч, глюкоза стабильно выше 15 ммоль/л despite коррекции, или появляются симптомы гипогликемии, необходимо немедленно связаться с эндокринологом. Также рекомендуется обсудить план коррекции при температуре во время планового визита, чтобы иметь готовый протокол.
Заключение
Лихорадка – один из самых предсказуемых факторов, вызывающих скачки сахара у людей с диабетом 1 типа. Автоматические системы доставки инсулина значительно упрощают контроль, но без правильных пользовательских настроек они не способны полностью компенсировать гормональный стресс. Следуя описанному алгоритму, учитывая степень температуры и постепенно корректируя цель, базу и коэффициент коррекции, вы сможете поддерживать уровень глюкозы в безопасных границах даже во время болезни. Помните, что любые изменения должны обсуждаться с врачом, а постоянный мониторинг CGM остаётся лучшим помощником в этой задаче.
