Важность почечной функции при приёме Янувии и Галвуса
У пациентов с диабетом 2 типа почечная недостаточность часто сопутствует заболеванию, а выбор препарата требует особого внимания. Янувия (саксаглиптин) и Галвус (алоглиптин) относятся к группе ингибиторов DPP‑4, которые в основном выводятся почкой, поэтому их безопасность напрямую зависит от уровня клубочковой фильтрации (eGFR).
Фармакокинетика при разных уровнях eGFR
Янувия (саксаглиптин)
Саксаглиптин почти полностью выводится почкой (около 80 % в неизменённом виде). При eGFR ≥ 50 мл/мин/1,73 м² препарат сохраняет свою эффективность, но при eGFR < 50 мл/мин требуется корректировка дозы.
Галвус (алоглиптин)
Алоглиптин также выводится почкой, но в большей степени метаболизируется в печени (около 20 %). При eGFR ≥ 30 мл/мин препарат можно применять без изменения дозы, однако при более тяжёлой недостаточности требуется снижение дозы.
Рекомендации по дозировке при почечной недостаточности
Ниже представлена таблица с рекомендациями по корректировке дозы в зависимости от уровня eGFR.
| Показатель eGFR (мл/мин/1,73 м²) | Янувия (саксаглиптин) | Галвус (алоглиптин) |
|---|---|---|
| ≥ 50 | 5 мг один раз в сутки | 25 мг один раз в сутки |
| 30‑49 | 5 мг один раз в сутки (без изменения) | 25 мг один раз в сутки (без изменения) |
| 15‑29 | 5 мг один раз в сутки (сократить до 2,5 мг при необходимости) | 25 мг один раз в сутки (сократить до 12,5 мг) |
| <15 | Противопоказано | 12,5 мг один раз в сутки (при eGFR ≥ 10) |
Практический план мониторинга
- Оценить eGFR перед началом терапии и повторить через 3‑6 мес.
- Контролировать уровень глюкозы в крови (HbA1c) каждые 3 мес.
- Отслеживать признаки гипогликемии, хотя они редки при DPP‑4‑ингибиторах.
- При появлении ухудшения функции почек (<10 мл/мин) обсудить переход на альтернативный препарат.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли принимать Янувию и Галвус одновременно?
Совместный приём не рекомендован, так как оба препарата относятся к одной группе DPP‑4‑ингибиторов и не дают дополнительного эффекта, но увеличивают риск побочных реакций.
Как быстро снижается eGFR у пациентов на ДПП‑4‑ингибиторах?
Скорость снижения eGFR зависит от исходного состояния почек и сопутствующих факторов (гипертония, нефропатия). Ингибиторы DPP‑4 сами по себе не ускоряют прогрессирование болезни.
Можно ли использовать Янувию при гемодиализе?
Саксаглиптин противопоказан при гемодиализе из‑за отсутствия достаточных данных о безопасности.
