Введение
Диализ и трансплантация почки – жизненно важные процедуры для людей с тяжёлой нефропатией, часто сопутствующей диабету 2 типа. Однако у этой группы повышен риск инфекционных осложнений, которые могут быстро привести к госпитализации и ухудшению функции почек. В статье рассматриваются основные типы инфекций, методы их профилактики, раннего выявления и эффективного лечения, а также особые нюансы для пациентов с диабетом.
Почему инфекции представляют особую опасность
У пациентов с диабетом 2 типа наблюдается ослабленная иммунная защита, замедленное заживление ран и повышенная склонность к образованию биопленок на катетерах. Совмещение этих факторов с регулярными инвазивными процедурами (внутрисосудистый доступ, перитонеальный катетер) создаёт благодатную почву для микробов. Инфекция может привести к:
- Острому ухудшению функции почек и необходимости смены режима диализа;
- Системному воспалительному ответу (сепсис), который особенно тяжёл для людей с сердечно‑сосудистыми осложнениями;
- Отказу от трансплантации из‑за повышенного риска рецидива инфекции после операции.
Основные типы инфекций у пациентов на диализе и после трансплантации
1. Инфекции сосудистого доступа (катетерные инфекции)
Самый частый источник бактериального заражения – артериовенозный (АВ) доступ. Патогены часто образуют биопленку, что усложняет лечение.
2. Перитонеальные инфекции (перитонит)
Перитонеальный диализ (ПД) требует постоянного контакта катетера с брюшной полостью. Перитонит характеризуется болями в животе, повышенной температурой и изменением прозрачности оттока.
3. Кожные и мягкотканные инфекции
Повреждения кожи в зоне доступа, трещины пяток и сухость кожи у пациентов с диабетом часто становятся воротами для стафилококков и стрептококков.
4. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
После трансплантации почки часто наблюдаются ИМП из‑за имплантации уретрального катетера и иммуносупрессивной терапии.
5. Респираторные инфекции
Иммуносупрессия и хроническая гипергликемия повышают риск пневмоний, особенно вызванных вирусами гриппа и коронавирусом.
Профилактика инфекций
Эффективная профилактика сочетает в себе несколько уровней: личную гигиену, медицинские процедуры и системные меры.
Гигиенические меры
- Тщательная обработка рук перед любой манипуляцией с доступом (антисептик на основе спирта, минимум 20 секунд);
- Регулярная смена покрытий и стерильных повязок согласно протоколу;
- Увлажнение кожи специальными кремами без ароматизаторов, чтобы избежать трещин.
Вакцинация
Для всех пациентов с диабетом 2 типа, находящихся на диализе или после трансплантации, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, а также однократная вакцинация против пневмококка и гепатита B.
Антибиотикопрофилактика
При плановых процедурах (например, установка нового АВ доступа) часто используют однократную пероральную или внутривенную пробу антибиотика. Выбор препарата – задача лечащего врача, учитывающего локальную чувствительность микробов.
Контроль гликемии
Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах 130‑180 мг/дл снижает риск бактериального роста. При диализе часто требуется корректировка инсулина в зависимости от объёма удаляемой жидкости.
Оптимизация доступа
Выбор типа доступа (артериовенозный фистул, графт или центральный венозный катетер) должен учитывать индивидуальный риск инфекций. Фистулы имеют наименьший риск по сравнению с катетерами.
Раннее выявление инфекций
Своевременное обнаружение позволяет начать лечение до развития сепсиса.
Клинические признаки
- Повышение температуры выше 37,5 °C;
- Боль, покраснение или гной в месте доступа;
- Увеличение количества и изменения цвета оттока при ПД;
- Боль в пояснице, частое мочеиспускание или изменение цвета мочи после трансплантации.
Лабораторные исследования
Для подтверждения инфекции рекомендуется:
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение С‑реактивного белка);
- Посевы из пункции доступа, оттока при ПД или мочи;
- Биохимический профиль (креатинин, электролиты) для оценки влияния инфекции на функцию почек;
- УЗИ‑исследование доступа при подозрении на абсцесс.
Лечение инфекций
Терапия должна быть комплексной: антибактериальная, поддержка функции почек и коррекция иммуносупрессии.
Антибиотикотерапия
Выбор антибиотика основывается на результатах посева, но в экстренных случаях используют широкоспектральные препараты (например, ванкомицин + цефтриаксон). Длительность курса обычно 10‑14 дней, но может быть увеличена при осложнениях.
Коррекция доступа
При подтверждённой катетерной инфекции часто требуется удаление катетера и установка нового. При фистуле – хирургическое вмешательство только при абсцессе.
Поддержка диализа
Во время острого инфекционного процесса может потребоваться увеличение частоты сеансов гемодиализа для ускоренного удаления токсинов и коррекции электролитов.
Иммуносупрессия после трансплантации
При серьёзных инфекциях часто требуется временное снижение дозы кальциневрина или миметика, но только под контролем трансплантолога, чтобы не спровоцировать отторжение.
Особенности профилактики и лечения у пациентов с диабетом 2 типа
- Контроль гликемии – регулярный мониторинг СГ и корректировка терапии инсулином или пероральными препаратами;
- Регулярные осмотры у нефролога и эндокринолога каждые 3‑4 месяца;
- Оптимизация питания – диета с низким гликемическим индексом, богатая белком и ограничением соли, чтобы снизить отёки и поддержать иммунитет;
- Физическая активность – умеренные упражнения (ходьба, плавание) способствуют улучшению кровообращения и ускоряют заживление ран;
- Психологическая поддержка – стресс повышает уровень кортизола, ослабляющий иммунитет; см. статья о психологической поддержке пациентов на диализе и после трансплантации почки.
Мультидисциплинарный подход
Успешная профилактика и лечение инфекций требуют слаженной работы команды: нефролог, трансплантолог, эндокринолог, инфекционист, медсестра диализная, диетолог и психолог. Регулярные совещания позволяют быстро реагировать на изменения клинической картины.
Важно: каждый случай индивидуален. При появлении первых признаков инфекции незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.
Заключение
Инфекции остаются одной из главных угроз для пациентов с диабетом 2 типа, находящихся на диализе или после трансплантации почки. Сочетание строгой гигиены, вакцинации, контроля гликемии и своевременного медицинского вмешательства позволяет существенно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни. Не забывайте о регулярных осмотрах и тесном взаимодействии со своей медицинской командой.
Disclaimer: информация предоставлена в образовательных целях и не заменяет консультацию с врачом. Перед применением любых рекомендаций обсудите их с лечащим специалистом.
