Введение
Перелёты, смена часовых поясов и длительные поездки часто становятся неожиданным испытанием для людей с диабетом 1 и 2 типа. Изменения в режиме сна, стресс, ограниченный доступ к еде и физической активности могут резко увеличить риск гипогликемии, если не скорректировать инсулиновый болюс. В этой статье мы разберём, как безопасно уменьшить болюс в условиях перелётов, используя CGM, план питания и проверенный пошаговый протокол. Подробнее о ночных корректировках вы можете узнать в статье Как безопасно уменьшить ночной инсулиновый болюс.
Почему перелёты влияют на потребность в инсулине
Физиологические изменения
Во время полёта происходит снижение уровня кислорода, изменение давления и ускоренный ритм сердечно‑сосудистой системы. Эти факторы могут повысить чувствительность к инсулину, особенно у людей, использующих быстрые аналогues. Кроме того, смена часовых поясов нарушает циркадный ритм, что отражается на гормонах контр‑регуляции глюкозы (кортизол, мелатонин).
Влияние стресса и активности
Стресс, связанный с подготовкой к поездке, ожиданием в аэропорту и возможными задержками, повышает уровень адреналина. Адреналин стимулирует глюконеогенез и может временно повысить уровень сахара, но после «выброса» часто следует резкое падение, что делает корректировку болюса особенно важной.
Подготовка к перелёту
Оценка текущих показателей
За 24‑48 часов до вылета проверьте средний уровень глюкозы в CGM, посмотрите на тенденцию снижения/повышения и запишите текущий базовый болюс. Если ваш средний показатель находится в диапазоне 4,5‑6,0 ммоль/л, это хороший индикатор, что можно планировать небольшое снижение.
План питания и гидратация
- За 2‑3 часа до вылета съешьте лёгкий белково‑углеводный приём (пример: греческий йогурт + ягоды). Это поможет стабилизировать уровень глюкозы.
- Во время полёта пейте воду регулярно (не менее 200 мл каждый час) и избегайте алкогольных напитков, которые усиливают гипогликемию.
- Возьмите с собой небольшие закуски с низким гликемическим индексом (орехи, сыр, овощные палочки).
Настройка CGM и помпы
Убедитесь, что сенсор CGM работает корректно и калибровки выполнены за сутки до вылета. Если вы используете автоматическую помпу, проверьте режим Travel Mode (или аналог) – он позволяет фиксировать базу и временно отключать автоматические корректировки.
Пошаговый протокол снижения болюса
1. Предполётный контроль (за 12‑24 ч.)
- Снизьте обычный болюс на 10‑15 % за 12 часов до вылета, если ваш CGM показывает стабильный уровень в диапазоне 5‑6 ммоль/л.
- Запишите план корректировок в приложение‑дневник, указав время вылета и предполагаемую продолжительность полёта.
- Если уровень глюкозы опускается ниже 4,0 ммоль/л, уменьшите болюс дополнительно на 5 %.
2. Коррекция перед вылетом (за 1‑2 ч.)
- За 60 минут до посадки сделайте последний приём пищи и измерьте уровень глюкозы.
- Если показатель < 5,5 ммоль/л, уменьшите предстоящий болюс на 20‑25 % от обычной дозы.
- Если показатель выше 7,0 ммоль/л, оставьте обычный болюс, но будьте готовы к коррекции в полёте.
3. Во время полёта
- Контролируйте уровень каждые 2‑3 часа через CGM. При падении ниже 4,4 ммоль/л немедленно примите быстрый углевод (15‑20 г) и запишите корректировку.
- Если уровень стабилен в диапазоне 5‑6 ммоль/л, сохраняйте текущий болюс без изменений.
- При длительном перелёте (более 8 ч.) рассмотрите возможность небольшого дополнительного снижения (5 %) каждые 4‑5 часов, если глюкоза остаётся ниже 5,0 ммоль/л.
4. После посадки и адаптация к новому времени
- Через 30‑60 минут после выхода из самолёта измерьте глюкозу.
- Если показатель ниже 5,0 ммоль/л, удержите уменьшенный болюс ещё 12‑24 ч.
- Постепенно возвращайте обычный болюс в течение 2‑3 дней, учитывая новый режим сна и питания.
Таблица сравнения корректировок болюса
| Этап | Обычный болюс | Рекомендованное снижение |
|---|---|---|
| Предполёт (12‑24 ч) | 100 % | ‑10‑15 % |
| За 1‑2 ч до вылета | 100 % | ‑20‑25 % (при глюкозе <5,5 ммоль/л) |
| Во время полёта | 100 % | ‑5 % каждые 4‑5 ч (при глюкозе <5,0 ммоль/л) |
| После посадки | 100 % | Удерживать снижение 12‑24 ч |
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью отменить болюс на время перелёта?
Полный отказ от болюса может привести к резкому росту глюкозы, особенно после приёма углеводных закусок. Лучше уменьшить дозу постепенно и контролировать уровень через CGM.
Как влияют разные часовые пояса на базу?
При переходе более чем на 3‑часовой сдвиг рекомендуется пересчитать базу в соответствии с новым временем сна. Уменьшите базу на 10‑20 % в первые 24 часа, затем корректируйте по показателям CGM.
Нужно ли менять тип инсулина?
Для большинства путешественников достаточно использовать быстрые аналоги для болюса и базу длительного действия. При частых перелётах можно обсудить с врачом возможность перехода на более предсказуемый профиль (например, гибридные помпы).
Заключение
Снижение инсулинового болюса при длительных перелётах требует тщательной подготовки, гибкой стратегии и постоянного мониторинга через CGM. Следуя предложенному пошаговому протоколу, вы сможете минимизировать риск гипогликемии, сохранить энергию и наслаждаться путешествием без лишних тревог. Помните, что каждый случай уникален – обсудите план с эндокринологом перед первой поездкой.
