Как OCT‑биомаркеры помогают персонализировать интервалы уколов anti‑VEGF при диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия – одна из главных причин потери зрения у людей с диабетом 2 типа. Современный стандарт лечения включает уколы anti‑VEGF непосредственно в глазное дно, но эффективность сильно зависит от правильного выбора интервала между инъекциями. В этой статье мы разберём, как оптическая когерентная томография (OCT) и её биомаркеры позволяют адаптировать график уколов под каждого пациента, повышая шансы на стабилизацию и улучшение зрения.

Почему персонализация интервала важна

Классический протокол «загрузочная фаза + фиксированный интервал» (обычно 4‑6 недель) подходит не всем. У некоторых пациентов болезнь стабилизируется уже после 2‑3 инъекций, у других – требуется более частый контроль. Персонализированный подход снижает риск пере‑ и недолечения, уменьшает количество визитов и экономит средства здравоохранения.

Ключевые OCT‑биомаркеры при диабетической ретинопатии

Оптическая когерентная томография позволяет визуализировать микроструктурные изменения сетчатки в реальном времени. Наиболее значимыми биомаркерами являются:

• Центральная макулярная толщина (ЦМТ) – показатель отёка.
• Наличие субретинальных и внутрисетчатных жидкостей (SRF, IRF).
• Тромбоэкстракционный материал (HEM) и геморрагические пятна.
• Изменения в структуре внешних слоёв (ELM, IS/OS).
• Показатели сосудистой плотности в OCT‑A (если доступно).

Каждый из этих параметров коррелирует с активностью VEGF и, соответственно, с необходимостью повторной инъекции.

Как интерпретировать OCT‑данные

Для практического применения важно знать, какие изменения считаются «нормальными» после укола, а какие требуют повторного вмешательства.

1. Снижение ЦМТ на >10 % в течение 4‑6 недель – хороший ответ, интервал можно удлинить.
2. Повторное появление SRF/IRF любой величины – сигнал к повторной инъекции в течение 2‑4 недель.
3. Увеличение геморрагических пятен или появление новых – требует немедленного вмешательства.
4. Стабильность внешних слоёв (ELM, IS/OS) более 3 месяцев – позволяет рассмотреть удлинение интервала до 8‑12 недель.

Алгоритм выбора интервала уколов

Ниже представлена пошаговая схема, которую можно внедрить в клиническую практику.

1. Базовое обследование: OCT, визуальная острота, измерение давления.
2. После первой инъекции (загрузка) – контрольное OCT‑сканирование через 4 недели.
3. Если ЦМТ ↓≥10 % и жидкостей нет → планировать следующий укол через 6‑8 недель.
4. Если жидкость присутствует или ЦМТ ↓<10 % → повторный укол через 2‑4 недели.
5. После каждой последующей инъекции повторять пункт 2‑4.
6. При стабильно низкой ЦМТ и отсутствии жидкостей более 3 последовательных визитов – удлинить интервал до 10‑12 недель.

Алгоритм гибок: при наличии сопутствующих заболеваний (например, гипертония) интервал может быть скорректирован.

Практические кейсы

Кейс 1. Быстрый ответ. 58‑летний пациент, ЦМТ 420 мкм, после первой инъекции ↓ до 360 мкм и исчезновение SRF. По алгоритму интервал удлинили до 8 недель, зрительная острота улучшилась с 20/60 до 20/30.

Кейс 2. Прогрессивный отёк. 62‑летняя женщина, после второй инъекции ЦМТ ↑ до 460 мкм, появилось небольшое IRF. Было принято решение о повторном уколе через 3 недели, после чего ЦМТ стабилизировалась на 410 мкм.

Эти примеры показывают, как OCT‑контроль позволяет избежать как лишних, так и недостаточных инъекций.

Частые ошибки и как их избежать

• Игнорирование небольших жидкостей. Даже микроскопический SRF часто предвещает активный процесс, требующий вмешательства.
• Слишком частый контроль. Слишком частые OCT‑исследования могут увеличить нагрузку без добавленной ценности.
• Неправильный порог снижения ЦМТ. Порог 10 % подтверждён исследованиями, но в отдельных случаях может потребоваться более строгий критерий.

Перспективы: искусственный интеллект и автоматический анализ

Разрабатываются алгоритмы ИИ, способные автоматически измерять биомаркеры и предсказывать необходимость повторной инъекции с точностью >90 %. В ближайшие годы такие решения могут стать частью стандартного протокола, сокращая время врачебного анализа.

Смотрите также наши материалы о эффективности и мониторинге после уколов anti‑VEGF и управлении побочными эффектами.

Заключение

Персонализированное планирование интервалов уколов anti‑VEGF с помощью OCT‑биомаркеров повышает эффективность терапии, уменьшает количество ненужных процедур и улучшает качество жизни пациентов с диабетической ретинопатией. Регулярный OCT‑мониторинг, чёткое понимание пороговых значений и следование простому алгоритму позволяют врачам принимать обоснованные решения в реальном времени.