Как правильно рассчитать базальную дозу инсулина для ночных смен: пошаговое руководство для пациентов с диабетом 1 типа

Введение: почему ночные смены меняют потребность в базальном инсулине

Для людей с диабетом 1 типа базальная доза — это фундаментальный элемент терапии, который обеспечивает стабильный уровень глюкозы в крови между приемами пищи и во время сна. Когда рабочий график меняется и человек переходит на ночные (световые) смены, естественный циркадный ритм смещается, а вместе с ним меняются потребности организма в инсулине. В первом абзаце мы расскажем, какие именно физиологические изменения происходят, и почему расчёт базальной дозы при ночных сменах требует отдельного подхода.

Ключевые факторы, влияющие на базальную дозу в ночных сменах

• Сдвиг сна‑бодрствования. При работе ночью время сна обычно перемещается в дневные часы, когда уровень гормонов стресса (кортизол) выше.
• Изменения уровня физической активности. На смене может быть меньше движений, а в свободное время — интенсивные тренировки.
• Питание в «ночное» время. Приём пищи часто происходит позже, а состав блюд может отличаться от дневного рациона.
• Стресс и гормональная реакция. Ночные смены часто сопровождаются повышенным уровнем адреналина, что повышает резистентность к инсулину.
• Влияние света. Искусственное освещение подавляет выработку мелатонина, что может влиять на глюкозный обмен.

Шаг 1. Определяем базовую дозу для «обычного» режима

Если вы уже знаете свою базальную дозу при обычном дневном графике, начните с неё. Обычно её рассчитывают как 40‑50 % от общей суточной дозы инсулина (ТДД). Пример: общий дневной расход — 50 единиц, базальная доза — 20‑25 единиц.

Шаг 2. Выделяем ночной период и рассчитываем коэффициент коррекции

Ночной период — это время, когда вы бодрствуете в темноте (обычно 22:00‑06:00). Исследования показывают, что в этом окне потребность в базальном инсулине может увеличиться на 10‑20 % из‑за повышенного уровня кортизола. Для расчёта используем простой коэффициент — 1,1‑1,2.

1. Умножаем текущую базальную дозу на выбранный коэффициент.
2. Полученную величину делим пропорционально на количество часов ночного периода.
3. Оставшуюся часть базальной дозы распределяем на дневные часы.

Пример расчёта: базальная доза = 24 ед. Коэффициент = 1,15. Новая ночная часть = 24 × 1,15 = 27,6 ед. Если ночной период = 8 ч, то дозировка ≈ 3,45 ед/ч. Дневная часть = 24 – (3,45 × 8) ≈ -3,6 ед, что указывает на необходимость снижения общей базовой дозы до 22 ед, а ночную часть уже 3,0 ед/ч.

Шаг 3. Выбор типа длительного инсулина

Разные препараты имеют разный профиль действия. При ночных сменах предпочтительнее использовать инсулин с более гибким «пиковым» эффектом.

Если вы используете инсулин‑пумпинг, то корректировка будет происходить через изменение базового потока (basal rate) в соответствии с вышеуказанными коэффициентами.

Шаг 4. Планируем время инъекции

Для большинства длительных инсулинов рекомендуется вводить препарат за 1‑2 часа до начала сна. При ночных сменах это может означать инъекцию сразу после пробуждения (например, в 06:00) или перед началом «ночного» сна (например, в 14:00). Главное — сохранять одинаковый интервал между вводом и началом сна.

• Вариант A. Инъекция в 06:00, сон с 07:00 до 15:00.
• Вариант B. Инъекция в 14:00, сон с 15:00 до 23:00.

Выбор варианта зависит от личных предпочтений, доступности места для инъекции и наличия поддержки (например, коллеги‑сотрудники).

Шаг 5. Мониторинг и корректировка в реальном времени

После внедрения новой схемы важно вести дневник глюкозы минимум 7‑10 дней. Обращайте внимание на:

1. Уровень глюкозы перед сном (целевой диапазон 4,4‑7,2 мМоль/л).
2. Показатели через 2‑3 часа после начала ночного сна.
3. Гипогликемические эпизоды (<4,4 мМоль/л) и их связь с физической нагрузкой или стрессом.
4. Гипергликемию (>10 мМоль/л) утром и после еды.

Если наблюдается систематическая гипогликемия в первые 2 часа ночи, уменьшите ночную часть базальной дозы на 10‑15 %. При утренней гипергликемии увеличьте её на аналогичный процент.

Практические рекомендации и лайфхаки

• Используйте CGM. Непрерывный мониторинг глюкозы позволяет быстро увидеть тенденцию и избежать ночных эпизодов гипогликемии.
• Светотерапия. Яркий свет в первые часы после пробуждения помогает стабилизировать циркадный ритм и снизить уровень кортизола.
• Питание перед сном. Предпочтительно лёгкий углеводный перекус (15‑20 г) с небольшим количеством белка, чтобы избежать резкого падения сахара.
• Регулярные физ. нагрузки. Если тренировки планируются в «ночные» часы, делайте их минимум за 2 часа до сна, чтобы минимизировать риск гипогликемии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью отменить базальную дозу в ночные часы?

Нет. Даже при низкой активности организм нуждается в небольшом количестве инсулина для подавления глюконеогенеза печени. Полный отказ от базального инсулина повышает риск гипергликемии и кето‑ацидоза.

Как часто нужно пересчитывать базальную дозу при смене графика?

Рекомендуется проводить пересчёт каждый раз, когда меняется режим сна более чем на 4 часа, а также после значительных изменений веса (≥5 %) или уровня физической нагрузки.

Что делать, если ночная гипогликемия повторяется несмотря на корректировки?

Обратитесь к эндокринологу: возможно, потребуется сменить тип длительного инсулина, добавить небольшую корректирующую дозу короткодействующего инсулина перед сном или использовать более точный CGM‑сигнал.

Заключение: индивидуальный подход — ключ к успеху

Расчёт базальной дозы при ночных сменах — это не одноразовое действие, а процесс, который требует постоянного мониторинга, понимания собственного тела и тесного взаимодействия с врачом. Применяя пошаговый метод, учитывая коэффициенты коррекции, выбирая подходящий тип инсулина и следя за уровнем глюкозы, можно обеспечить стабильный контроль и снизить риск как гипогликемии, так и гипергликемии. Помните, что каждый человек уникален, поэтому индивидуальная настройка плана терапии — лучший способ поддерживать здоровье и качество жизни.