Введение: почему больничный день важен для людей, использующих Актрапид и Хумулин Р
Больничный день — это период, когда у человека с диабетом 1 типа появляется инфекция, повышенная температура или другое заболевание, требующее особого подхода к инсулинотерапии. При использовании короткого инсулина, такого как Актрапид или Хумулин Р, правильная коррекция дозы и частоты введения может предотвратить гипо‑ и гипергликемию, а также развитие кетоацидоза. В этой статье мы разберём практические шаги, которые помогут вам безопасно пройти через больничный день, а также предоставим чек‑лист и ответы на часто задаваемые вопросы.
Ключевые принципы управления болезнью
1. Частый контроль глюкозы
Во время болезни уровень сахара может быстро колебаться. Рекомендуется измерять глюкозу каждые 2–3 часа, включая ночные часы. Если вы используете систему непрерывного мониторинга (CGM), ставьте более частые алерты.
2. Тщательный мониторинг кетонов
При повышенной температуре и недостатке инсулина организм начинает вырабатывать кетоны. Проверяйте их в моче или крови при каждом измерении глюкозы, если уровень выше 250 мг/дл или при наличии симптомов (тошнота, сухость во рту, глубокое дыхание).
3. Поддержание водного баланса
Обезвоживание усиливает риск кетоацидоза. Пейте минимум 2‑2,5 л жидкости в сутки, предпочтительно без сахара. При рвоте или диарее увеличьте объём жидкости и добавьте электролиты.
Как корректировать дозу Актрапид/Хумулин Р при болезни
Общие рекомендации
- Увеличьте базовую (постоянную) дозу на 10‑20 % при температуре выше 38 °C.
- Если у вас повышенный аппетит, добавьте 1‑2 единицы короткого инсулина к каждому приёму пищи.
- При потере аппетита уменьшайте короткую дозу, но не менее 50 % от обычной, чтобы избежать гипогликемии.
Коррекция в зависимости от уровня глюкозы
Используйте правило «коррекция‑короткий‑инсулин»: коррекция = (текущее значение – целевой уровень) ÷ коэффициент коррекции. При болезни коэффициент коррекции может потребовать снижения на 0,5‑1,0 единицы.
Пример расчёта
Целевой уровень = 120 мг/дл, текущий = 250 мг/дл, коэффициент коррекции = 50. Без болезни корректировка = (250‑120)÷50 = 2,6 ед. При болезни уменьшите коэффициент до 40 → (250‑120)÷40 = 3,3 ед. Добавьте 0,5‑1 ед. к базовой дозе.
Пошаговый план действий при больничном дне
- Оцените симптомы. Температура, рвота, диарея, боль в горле – всё это влияет на потребность в инсулине.
- Измерьте глюкозу и кетоны. Запишите результаты в дневник.
- Корректируйте базовую дозу. Добавьте 10‑20 % от обычной дозы, если температура выше 38 °C.
- Подготовьте короткие дозы. Приём пищи может быть нерегулярным – используйте гибкую схему «по‑пищевому‑показателю».
- Пейте достаточно жидкости. При необходимости используйте растворы электролитов.
- Контролируйте каждые 2–3 часа. При отклонении от целевого уровня >±50 мг/дл корректируйте дозу.
- При появлении кетонов. Увеличьте базовую дозу ещё на 10‑15 % и обратитесь к врачу, если уровень кетонов >3 ммоль/л.
- Запланируйте визит к врачу. Если температура держится более 48 ч, глюкоза стабильно выше 250 мг/дл или появляются признаки кетоацидоза, обратитесь за медицинской помощью.
Таблица «Больничный день» для Актрапид и Хумулин Р
| Показатель | Действие | Комментарий |
|---|---|---|
| Температура ≥ 38 °C | Увеличить базу + 10‑20 % | Контролировать каждые 2 ч |
| Глюкоза > 250 мг/дл | Коррекция по формуле | Уменьшить коэффициент коррекции |
| Кетоны > 3 ммоль/л | База + 10‑15 % | Обратиться к врачу |
| Отсутствие аппетита | Сократить короткую дозу – 50 % | Избегать гипогликемии |
Путешествия и экстренные ситуации: как подготовиться
Больничный день может случиться в дороге. Возьмите с собой:
- Запас Актрапид или Хумулин Р (не менее 2‑3 дней)
- Термосумку или термоконтейнер для поддержания температуры
- Тест‑ленты, глюкометр, набор для измерения кетонов
- Контактные данные вашего эндокринолога и ближайшей больницы
- План действий в виде печатного чек‑листа
При перелёте или длительном переезде проверяйте, что инсулин не замёрз и не перегревается. Храните его в оригинальном пакете, а при температуре выше 30 °C используйте холодильный пакет.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью отменить короткую дозу при потере аппетита?
Нет. Даже при отсутствии еды небольшая доза (0,5‑1 ед) помогает предотвратить развитие кетонов.
Как быстро реагировать на гипогликемию во время болезни?
Сразу примите 15 г глюкозы (например, таблетки глюкозы) и повторно измерьте уровень через 15 минут. При необходимости повторите коррекцию.
Нужен ли дополнительный инсулин, если я принимаю только базу?
Да. При повышенной температуре и стрессовых состояниях базовый инсулин часто недостаточен. Добавьте короткую дозу по правилу «коррекция‑по‑уровню».
Заключение: ваш план безопасности
Больничный день – это испытание, но с правильными действиями вы сможете удержать уровень глюкозы в целевых пределах, избежать кетоацидоза и быстро восстановиться. Запомните три кита: частый контроль, своевременная корректировка базовой дозы и поддержание гидратации. При любом сомнении обращайтесь к врачу.
Важно: данная информация носит исключительно образовательный характер и не заменяет консультацию с лечащим врачом. Перед изменением схемы инсулинотерапии обсудите план с эндокринологом.
