Влияние лекарств на уровень кетонов при диабете 1 типа
Для большинства людей с диабетом 1 типа основным риском кетоацидоза являются пропуски инсулина, инфекционные заболевания и экстремальные нагрузки. Однако часто забывают, что **лекарства** могут значительно изменить баланс глюкозы и, как следствие, способствовать повышению концентрации кетоновых тел. В первой части статьи мы разберём, какие препараты повышают уровень сахара, почему это важно знать и как быстро реагировать.
Почему некоторые препараты повышают глюкозу
Многие медикаменты влияют на метаболизм глюкозы через разные механизмы: стимулирование глюконеогенеза, снижение чувствительности к инсулину, увеличение резистентности к глюкозе в тканях или прямое повышение глюкозы в крови. При недостаточном количестве инсулина эти процессы приводят к ускоренному образованию кетоновых тел.
Наиболее опасные группы препаратов
Ниже представлена таблица с наиболее часто назначаемыми препаратами, которые могут повышать уровень глюкозы и, соответственно, кетонов.
| Группа препарата | Примеры | Механизм повышения глюкозы |
|---|---|---|
| Кортикостероиды | Преднизолон, дексаметазон | Стресс‑глюкокортикоидный путь, усиление глюконеогенеза |
| Бета‑блокаторы | Метопролол, пропранолол | Снижение глюкозо‑зависимого инсулинового ответа |
| Противовоспалительные НПВС | Ибупрофен, напроксен | Возможное повышение уровня стресса, ухудшение чувствительности к инсулину |
| Антидепрессанты | Флуоксетин, пароксетин | Изменение аппетита и метаболических процессов |
| Диуретики | Фуросемид, гидрохлоротиазид | Обезвоживание → концентрация глюкозы и кетонов |
Эти группы препаратов часто назначаются при хронических заболеваниях (астма, ревматоидный артрит, сердечные заболевания, психические расстройства). Поэтому важно знать, как правильно вести себя в таких ситуациях.
Признаки кетоацидоза, вызванного лекарствами
Симптомы кетоацидоза не зависят от причины появления кетонов, но есть некоторые нюансы, которые помогают связать их с приёмом медикаментов:
- Внезапный рост уровня сахара выше 250 мг/дл после начала терапии новым препаратом.
- Повышенное чувство жажды и учащённое мочеиспускание в течение 12–24 часов.
- Тошнота, рвота, боли в животе без явных инфекционных признаков.
- Сильный запах «ацетона» изо рта, особенно после приёма кортикостероидов.
- Усталость, головокружение, затруднённое дыхание (дыхание Куссмауля).
Если вы заметили любой из этих признаков, сразу измерьте кетоны в крови или моче. При положительном результате (0,6 моль/л и выше) действуйте по плану, описанному ниже.
Пошаговый план профилактики и действий
- Консультация перед началом терапии. Обязательно обсудите с эндокринологом риск повышения глюкозы и необходимость более частого контроля.
- Увеличьте частоту измерений. В первые 48 часов после начала нового препарата измеряйте уровень сахара каждые 2–3 часа и проверяйте кетоны минимум 2‑раза в день.
- Корректировка дозы инсулина. При росте сахара более чем на 30 % от базового уровня может потребоваться временное увеличение базального инсулина (по согласованию с врачом).
- Гидратация. Пейте минимум 2–2,5 литра воды в сутки, если нет противопоказаний (например, при тяжёлой сердечной недостаточности).
- Контроль питания. Уменьшите количество простых углеводов, особенно в период «запуска» препарата.
- Экстренный набор действий. Если уровень кетонов в крови ≥1,0 моль/л, уровень сахара ≥300 мг/дл, появляется тошнота или затруднённое дыхание – немедленно вызывайте скорую помощь и начинайте коррекцию под контролем медперсонала.
Что делать при подозрении на кетоацидоз
Если вы уже обнаружили повышенные кетоны, следуйте проверенному алгоритму:
- Остановите приём пищи, содержащей углеводы. Дайте организму возможность использовать уже имеющиеся глюкозные запасы.
- Увеличьте дозу быстрых инсулиновых инъекций. Обычно 0,1–0,2 ед/кг, но точную дозу определяйте совместно с врачом.
- Пейте электролитный раствор. Соль, калий и магний помогут избежать осложнений при дегидратации.
- Повторно измерьте кетоны каждые 30‑60 минут. При падении уровня ниже 0,5 моль/л и стабилизации сахара можно возвращаться к обычному режиму.
- Обратитесь к врачу. Даже если состояние улучшилось, необходимо обсудить корректировку терапии, чтобы предотвратить повторный эпизод.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Нужно ли полностью прекращать приём кортикостероидов?
Ответ: Не обязательно. В большинстве случаев достаточно скорректировать дозу инсулина и усилить мониторинг. Прекращение препарата без рекомендаций врача может ухудшить исходное заболевание.
Вопрос: Можно ли использовать тест‑ленты для кетонов в моче вместо измерения в крови?
Ответ: Тест‑ленты дают лишь приблизительные данные и могут отставать от реального уровня кетонов в крови. При подозрении на кетоацидоз рекомендуется измерять кетоновые тела в крови при диабете 1 типа.
Вопрос: Как быстро исчезнут кетоны после корректировки?
Ответ: При правильной коррекции уровня сахара и достаточной гидратации кетоны обычно снижаются в течение 2–4 часов.
