Кетоны при голодании и низкоуглеводных диетах у людей с диабетом 1 типа: как избежать кетоацидоза

Кетоны при голодании и низкоуглеводных диетах у людей с диабетом 1 типа

Голодание, интервальное постирование и диеты с низким содержанием углеводов становятся популярными способами контроля веса, но при диабете 1 типа они могут вызвать резкое повышение уровня кетоновых тел и привести к кетоацидозу. В этой статье мы разберём, как безопасно использовать такие подходы, какие признаки указывают на опасность и какие действия следует предпринять.

Что такое кетоны и почему они появляются при голодании

Кетоны – это побочные продукты расщепления жиров, которые организм начинает вырабатывать, когда глюкоза недоступна как основной источник энергии. При обычном питании инсулин подавляет образование кетонов, однако при голодании, низкоуглеводных диетах или недостаточном введении инсулина уровень кетонов может резко возрасти.

• Ацетоуксусная кислота – основной кетон, измеряемый в крови;
• Бета‑гидроксибутират – наиболее стабильный в моче;
• Ацетон – испаряется и отвечает за характерный «фруктовый» запах дыхания.

У здоровых людей небольшое количество кетонов (до 0,5 ммоль/л) не опасно, но у людей с диабетом 1 типа даже небольшие повышения могут сигнализировать о недостатке инсулина.

Ключевые риски при голодании и низкоуглеводных диетах

Главный риск – развитие кетоацидоза, когда концентрация кетонов превышает 3 ммоль/л, а уровень pH крови падает. К факторам, повышающим риск, относятся:

1. Недостаточная доза инсулина или пропуск инъекций;
2. Продолжительное голодание более 12 часов без контроля уровня глюкозы;
3. Интенсивные физические нагрузки в состоянии дефицита углеводов;
4. Стресс, болезнь или употребление алкоголя.

Как правильно мониторить кетоны и глюкозу

Регулярный контроль – единственный способ предотвратить осложнения. Рекомендуется измерять:

• Глюкозу в крови каждые 2–3 часа во время голодания;
• Кетоны в крови (или в моче) при глюкозе выше 12 ммоль/л, при ощущении «плохого» самочувствия или после интенсивных тренировок.

Для измерения кетонов в крови удобно использовать тест‑стрипсы, которые дают быстрый результат в ммоль/л. При измерении в моче следует помнить, что результаты могут отставать от реального уровня в крови.

Пошаговый план действий при повышении кетонов

Если уровень кетонов в крови достиг 0,6–1,5 ммоль/л и глюкоза выше 12 ммоль/л, выполните следующие шаги:

1. Не паниковать. Сохраняйте спокойствие, это поможет правильно оценить ситуацию.
2. Проверить уровень глюкозы. Если глюкоза ниже 4 ммоль/л, примите быстрый углевод (например, 15 г глюкозы) и повторите измерение через 15 минут.
3. Увеличить дозу базального инсулина. При отсутствии гипогликемии добавьте 10–20 % от обычной дозы, но только после консультации с врачом.
4. Пить достаточно жидкости. Вода или электролитные растворы помогут вывести кетоны через почки.
5. Повторно измерить кетоны через 30 минут. При росте до >1,5 ммоль/л или появлении симптомов (тошнота, боль в животе, дыхание «фруктовое») немедленно вызывайте скорую помощь.

Безопасные стратегии голодания при диабете 1 типа

Если вы хотите попробовать интервальное голодание, следуйте проверенным рекомендациям:

• Начинайте с короткого окна (например, 12/12 ч), постепенно увеличивая до 14/10 ч;
• Обязательно измеряйте глюкозу и кетоны перед началом и в конце голодного периода;
• Не пропускайте базальные дозы инсулина – они должны оставаться постоянными, если только врач не назначит корректировку;
• Во время голодания употребляйте только воду, несладкий чай или кофе без добавок;
• При любой гипергликемии (>13 ммоль/л) прерывайте голодание и корректируйте инсулин.

Для людей, которые уже используют инсулин помпы, рекомендуется установить автоматический режим базального инфузионного потока, который не меняется в течение голодного окна.

Низкоуглеводные диеты (кето, палео) и диабет 1 типа

Диеты с ограничением углеводов могут снизить колебания глюкозы, но требуют тщательного контроля инсулина. Основные рекомендации:

1. Сначала обсудите план с эндокринологом; в большинстве случаев требуется уменьшить дозу болюс‑инсулина на 20–30 %.
2. Отслеживайте уровень кетонов каждый день в течение первых двух недель.
3. Включайте в рацион достаточное количество клетчатки и здоровых жиров (авокадо, орехи, оливковое масло) для стабильного уровня энергии.
4. Следите за электролитами – особенно натрием и калием, которые могут «выводиться» вместе с кетонами.

Если уровень кетонов стабильно ниже 0,5 ммоль/л и глюкоза находится в целевом диапазоне (4–9 ммоль/л), диета считается безопасной. При любых отклонениях необходимо скорректировать лечение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью отказаться от углеводов?

Полный отказ от углеводов повышает риск кетоацидоза. Минимальная суточная норма углеводов для людей с диабетом 1 типа обычно составляет 30–50 г, но точную цифру определяет врач.

Как быстро вывести кетоны из организма?

Увеличьте потребление жидкости, скорректируйте дозу инсулина и, при необходимости, примите быстрые углеводы. Если уровень кетонов не снижается в течение 1–2 часов, обратитесь к врачу.

Поможет ли физическая активность снизить кетоны?

Лёгкая‑умеренная активность может ускорить использование кетонов, но интенсивные нагрузки без достаточного количества глюкозы могут только усилить их образование.

Заключение

Голодание и низкоуглеводные диеты могут быть безопасными при диабете 1 типа, если соблюдать строгий контроль глюкозы и кетонов, корректировать дозу инсулина и своевременно реагировать на изменения. Помните, что каждый организм индивидуален, поэтому любые изменения в питании требуют согласования с врачом.