Введение
Базальная доза инсулина – ключевой компонент терапии при диабете 1 типа. С появлением гибридных систем закрытого цикла (Hybrid Closed Loop, HCL) подход к её расчёту изменился: теперь базальная доза подаётся автоматически, но требует начальной настройки и регулярной корректировки. В этой статье мы разберём, как правильно рассчитать и адаптировать базальную дозу при переходе на HCL‑систему, какие параметры учитываются, и какие ошибки часто совершаются.
Что такое гибридные системы закрытого цикла
Гибридные системы закрытого цикла объединяют инсулинпомпу, датчик непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и алгоритм, который автоматически регулирует базальную подачу в зависимости от текущих показателей глюкозы. При этом пациент вручную вводит данные о приёмах пищи (корректирующие bolus‑дозы) и может менять целевой диапазон глюкозы.
- Инсулинпомпа – устройство, которое хранит быстрый и/или длительный инсулин и программирует его подачу.
- CGM – сенсор, измеряющий уровень глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5‑15 минут.
- Алгоритм HCL – программный модуль, который на основе показаний CGM корректирует базальную скорость.
Несмотря на автоматизацию, система не заменяет врача. Начальная базальная доза и её корректировки остаются задачей пациента совместно с эндокринологом.
Подготовка к переходу на гибридную систему
Перед тем как активировать HCL‑режим, необходимо собрать базовую информацию о текущей терапии:
- Средняя суточная доза (ССД) инсулина за последние 2‑3 недели.
- Разделение ССД на базальную и болюсную части (обычно 40‑50 % базальная, 50‑60 % болюс).
- Текущий график базальной подачи (часовые интервалы, % от базовой суточной дозы).
- Целевые диапазоны глюкозы, используемые в CGM.
Эти данные позволяют задать стартовый профиль в системе HCL. Ниже – пошаговый алгоритм.
Шаг 1. Определяем базальную суточную дозу (БСД)
БСД рассчитывается как 40‑45 % от общей суточной дозы. Пример: если ССД = 50 ед., то БСД ≈ 22 ед.
Шаг 2. Делим БСД на 24 часа
Получаем «базовый» базальный уровень: 22 ед. ÷ 24 ≈ 0,9 ед./ч.
Шаг 3. Учитываем суточные колебания
В реальности базальная подача неравномерна. На основании данных CGM за последние 2 недели определяем часы с повышенной и пониженной потребностью в инсулине (например, утренний «эффект блеска» и ночной «эффект Дауна»).
| Час | Корректирующий коэффициент |
|---|---|
| 00‑06 | 0,8 |
| 06‑09 | 1,2 |
| 09‑12 | 1,0 |
| 12‑15 | 0,9 |
| 15‑18 | 1,1 |
| 18‑21 | 1,3 |
| 21‑24 | 0,9 |
Умножаем базовый уровень на коэффициент, получаем индивидуальный профиль базальной скорости для каждого интервала.
Шаг 4. Вводим профиль в приложение HCL
Большинство современных систем (например, Medtronic MiniMed 780G, Tandem Control‑IQ) позволяют загрузить профиль через приложение на смартфоне. После ввода система автоматически будет корректировать базу, но стартовый профиль остаётся базой для алгоритма.
Как корректировать базальную дозу в реальном времени
Алгоритм HCL использует данные CGM каждые 5‑15 минут, но пациент может влиять на процесс через:
- Изменение целевого диапазона глюкозы (Target).
- Вручную задаваемые «паузы» базовой подачи (Suspend).
- Корректировка профиля в случае длительных изменений (например, изменение веса).
Для эффективной корректировки следует соблюдать несколько правил.
Правило 1. Анализируйте 48‑часовые графики CGM
Смотрите, где наблюдаются систематические отклонения от целевого диапазона. Если в течение нескольких дней утром уровень глюкозы регулярно поднимается выше 180 мг/дл, это сигнал к увеличению базовой скорости в 06‑09 ч.
Правило 2. Учитывайте влияние физических нагрузок
Во время длительных тренировок базальная подача может быть уменьшена на 20‑30 % за час до начала активности и возобновлена постепенно после окончания. HCL‑алгоритм часто «запоминает» такие паттерны, но ручная корректировка ускоряет процесс.
Правило 3. При болезнях повышайте базу
Инфекции, температура выше 38 °C вызывают гормональный стресс, повышая резистентность к инсулину. В такие периоды рекомендуется увеличить базальную дозу на 10‑20 % и часто проверять CGM.
Практический пример коррекции
Пациент Иван (30 лет) использует систему 780G. За последние 48 ч наблюдается ночное повышение глюкозы до 200‑220 мг/дл в 02‑04 ч. Он решает увеличить базовую скорость в интервале 00‑06 ч с коэффициентом 0,8 до 1,0. В приложении он меняет профиль, сохраняет изменения и наблюдает за результатом в течение недели. Через 5 дней средний ночной уровень стабилизировался в 110‑130 мг/дл.
Особые ситуации и рекомендации
Ниже перечислены типичные сценарии, требующие особого внимания к базовой дозе.
Алкоголь
Алкоголь может сначала повышать, а затем вызывать гипогликемию. При планируемом употреблении рекомендуется уменьшить базу на 10‑15 % за 2‑3 ч до начала и установить более широкий целевой диапазон (например, 100‑180 мг/дл).
Менструальный цикл
У женщин с диабетом 1 типа часто наблюдаются колебания инсулинорезистентности в luteal‑фазе. Увеличение базовой дозы на 5‑10 % в течение 5‑7 дней может помочь избежать ночных гипергликемий.
Переход на другой тип длительного инсулина в помпе
Если пациент меняет тип инсулина (например, с протаминового на гларгин), необходимо пересчитать базальную суточную дозу, учитывая различную биодоступность. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу и выполнить новый расчёт, аналогичный шагам 1‑4 выше.
Контроль и обратная связь с врачом
Регулярные визиты к эндокринологу (не реже чем раз в 3 месяца) позволяют обсудить данные CGM, оценить эффективность корректировок и при необходимости скорректировать общий план терапии. При появлении частых гипо‑ или гипергликемий, а также при изменении образа жизни, необходимо провести переоценку базального профиля.
Заключение
Гибридные системы закрытого цикла значительно упрощают управление диабетом 1 типа, но базальная доза остаётся фундаментом, от которого зависит точность работы алгоритма. Правильный стартовый расчёт, регулярный мониторинг CGM и своевременные корректировки позволяют поддерживать стабильный уровень глюкозы, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни. Помните, что автоматизация не отменяет ответственности пациента и врача – совместная работа обеспечивает наилучший результат.
