Куссмаульское дыхание при инфекционных осложнениях у пациентов с диабетом: раннее распознавание, дифференциация и действия

Введение

Куссмаульское дыхание – характерный тип глубокого и ускоренного дыхания, который часто связывают с метаболическим ацидозом. У людей с сахарным диабетом этот симптом может появиться не только при кетоацидозе, но и при тяжёлых инфекционных осложнениях, включая сепсис. В статье рассматриваются особенности проявления Куссмаульского дыхания при инфекциях у диабетиков, способы отличить его от панических или тревожных гипервентиляций и рекомендации по своевременным действиям.

Почему инфекция может вызвать Куссмаульское дыхание у диабетика?

Инфекция → усиленный метаболизм → повышение продукции лактата и/или кетоновых тел → ацидоз → компенсация дыханием. При тяжёлой бактериальной инфекции организм переходит в состояние гиперметаболизма: повышается потребление глюкозы, ускоряется окислительный процесс, образуется избыток лактата. У пациентов с диабетом, особенно с плохим контролем глюкозы, одновременно может развиваться кетоацидоз. Оба механизма приводят к снижению pH крови, что стимулирует центральный дыхательный центр к усиленному выдоху CO₂.

Ключевые физиологические механизмы

• Увеличение продукции лактата в результате анаэробного гликолиза.
• Повышенный уровень кетоновых тел из‑за недостатка инсулина.
• Снижение буферных способностей крови при дегидратации.
• Активация симпатической нервной системы, усиливающей дыхательный драйв.

Клиническая картина: как выглядит Куссмаульское дыхание при инфекции

Пациент обычно сообщает о «быстром, глубоких вдохах», которые усиливаются по мере ухудшения состояния. Часто сопровождается:

1. Сильной жаждой и сухостью во рту.
2. Тошнотой, рвотой или диареей.
3. Болью в животе, особенно в правом подреберье (при желчнокаменной болезни).
4. Лихорадкой, ознобом и ознобным потоотделением.

Важно: в отличие от панической гипервентиляции, при Куссмаульском дыхании частота дыхания может быть выше 30 вдохов в минуту, но каждый вдох заметно глубже, а пауза между вдохами почти отсутствует.

Дифференциация Куссмаульского дыхания от других форм гипервентиляции

Если у пациента с диабетом наблюдается глубокое и ускоренное дыхание в сочетании с признаками инфекции (повышенная температура, локализованная боль, изменения в лабораторных данных), следует рассматривать Куссмаульское дыхание как сигнал о возможном метаболическом ацидозе.

Алгоритм оценки состояния в домашних условиях

Для пациентов и их близких полезно иметь простой чек‑лист, позволяющий быстро оценить необходимость обращения к врачу.

1. Измерьте частоту дыхания в течение одной минуты. Более 30 вдохов – тревога.
2. Оцените глубину: вдохы «полные», грудная клетка поднимается сильно.
3. Проверьте температуру тела. Если выше 38 °C – повышенный риск инфекции.
4. Сделайте быстрый тест на глюкозу. Значения > 250 мг/дл требуют внимания.
5. Если есть тошнота, рвота, сильная жажда, обратитесь в скорую помощь.

Рекомендации по действиям для пациентов и их близких

Что делать в первые часы:

• Увеличьте потребление чистой воды (если нет противопоказаний).
• Если у вас есть инсулин быстрого действия, проверьте дозу с врачом (не увеличивайте самостоятельно).
• Снимите любые ограничения по питанию – небольшие порции легкоусвояемых углеводов могут снизить уровень кетонов.
• Обеспечьте покой, избегайте физических нагрузок.

Когда звонить в скорую:

• Скорость дыхания превышает 30‑35 вдохов в минуту и не снижается после отдыха.
• Температура тела выше 38,5 °C и сопровождается ознобом.
• Появилась сильная тошнота, рвота, боли в животе, спутанность сознания.
• Уровень глюкозы в крови выше 300 мг/дл или ниже 70 мг/дл при наличии симптомов.

Профилактика инфекционных осложнений у людей с диабетом

Регулярный контроль гликемии, вакцинация против гриппа и пневмококка, своевременное лечение ранних признаков инфекции (покраснение, отёк, боль) снижают риск развития тяжёлого ацидоза и, как следствие, Куссмаульского дыхания.

Практические шаги

• Проводите ежедневный мониторинг глюкозы, особенно в периоды болезни.
• Поддерживайте адекватный уровень гидратации – минимум 2 л воды в сутки, если нет противопоказаний.
• Следите за гигиеной полости рта и ног – инфекции в этих областях часто становятся источником системных осложнений.
• Обсудите с эндокринологом план «быстрого реагирования» при повышении температуры.

Заключение

Куссмаульское дыхание при инфекционных осложнениях у пациентов с сахарным диабетом – важный клинический сигнал, указывающий на развитие метаболического ацидоза. Правильное распознавание, быстрая оценка сопутствующих симптомов и своевременный вызов скорой помощи могут спасти жизнь. Понимание механизмов, отличающих этот тип дыхания от панических реакций, а также практические рекомендации по домашнему мониторингу помогут пациентам и их семьям действовать уверенно.