Лихорадка и инсулин: как использовать непрерывный мониторинг глюкозы для точной коррекции доз при температуре

Лихорадка и инсулин: роль непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в коррекции доз

При повышении температуры тела у людей с диабетом 1 типа метаболизм меняется, и традиционные схемы корректировки инсулина могут стать недостаточно точными. В этой статье мы рассматриваем, как современные системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) помогают принимать более информированные решения, минимизировать риск гипо‑ и гипергликемии и сохранять контроль над уровнем сахара даже в условиях лихорадки.

Почему обычные рекомендации могут не работать при лихорадке

Классические алгоритмы корректировки доз (например, увеличение болюс‑инсулина на 10‑20 % за каждый градус выше 37,5 °C) построены на среднем ответе организма. При реальной инфекции у пациента могут возникать:

• Быстрый скачок глюкозы из‑за гормонального стресса (кортизол, адреналин)
• Нестабильная чувствительность к базальному инсулину
• Изменения в режиме питания и физической активности из‑за болезни

Эти факторы делают фиксированный процент увеличения доз слишком грубым. Поэтому важно иметь возможность «видеть» изменения глюкозы в реальном времени.

Что такое CGM и как он работает

CGM‑система состоит из сенсора, который измеряет глюкозу в подкожной ткани, передатчика и смартфона или приемника. Данные обновляются каждые 5‑15 минут, а большинство современных устройств умеют автоматически рассчитывать trend arrows – направление изменения уровня сахара.

Ключевые функции CGM, полезные при лихорадке:

1. Алгоритмы предупреждения гипо‑ и гипергликемии
2. История 24‑часовых изменений, позволяющая увидеть реакцию на каждый градус температуры
3. Возможность задавать «целевые зоны» и получать рекомендации по корректировке болюса

Пошаговый чек‑лист коррекции доз с помощью CGM

Следующий план можно использовать как базу, адаптируя под конкретный режим терапии (интенсивный, гибкий, «пульс»).

1. Определите текущий уровень температуры. Если температура выше 37,5 °C, переходите к пункту 2.
2. Проверьте тренд CGM. Если стрелка указывает на быстрый рост (↑↑) – готовьтесь к более агрессивной коррекции.
3. Оцените базальную ставку. При лихорадке базальная доза часто снижается на 10‑20 % из‑за повышенной чувствительности к инсулину, но только после 24 ч без резких скачков. Если CGM показывает стабильный рост, оставьте базал без изменений и сосредоточьтесь на болюсах.
4. Корректируйте предстоящие болюсы. Увеличьте болюс перед едой на 15‑30 % в зависимости от скорости роста (пример: если тренд = ↑↑ и глюкоза >180 мг/дл, добавьте 30 %). При умеренном росте (↑) – 15 %.
5. Используйте «корректирующий болюс» после еды. При значительном превышении целевого диапазона (≥200 мг/дл) в течение 30‑60 минут добавьте 0,05‑0,1 Е/мг·дл, ориентируясь на текущий показатель CGM.
6. Контролируйте гипогликемию. При падении глюкозы ниже 70 мг/дл активируйте автоматический «low‑glucose suspend» (если поддерживается) и при необходимости введите быстрый углевод (15‑20 г).
7. Регулярно фиксируйте температуру. Записывайте каждый градус в журнал (можно в приложении CGM) – это поможет построить персональный график реакции.
8. Пересмотрите цель диапазона. При лихорадке допускается немного более широкий диапазон (например, 80‑180 мг/дл вместо 70‑150), чтобы избежать частых корректирующих инъекций.

Практические примеры

Случай 1. Молодой взрослый, базальная 0,8 Е/ч, режим «пульс». При 38,2 °C глюкоза в CGM подскочила с 140 до 190 мг/дл, тренд = ↑↑. По чек‑листу:

1. Базальная оставлена без изменения (0,8 Е/ч).
2. Увеличен предобеденный болюс с 6 Е до 7,8 Е (+30 %).
3. Через 45 минут глюкоза упала до 150 мг/дл – корректирующий болюс не потребовался.

Случай 2. Ребёнок 10 лет, базальная 0,5 Е/ч, интенсивный режим. При 39,0 °C CGM показала рост до 220 мг/дл, тренд = ↑↑↑.

1. Базальная уменьшена на 15 % (0,425 Е/ч) – ребёнок чувствителен к гормональному стрессу.
2. Утренний болюс увеличен с 8 Е до 10,4 Е (+30 %).
3. После еды добавлен корректирующий болюс 0,08 Е/мг·дл, что снизило уровень до 165 мг/дл за 1 ч.

Эти примеры показывают, как гибкая настройка на основе данных CGM позволяет избежать «один‑раз‑для‑всех» подхода, описанного в ранее опубликованных статьях.

Как интегрировать CGM в план лечения при частых инфекциях

Если у пациента часто возникают простудные заболевания, стоит обсудить с эндокринологом следующее:

• Установку режима «high‑alert» в приложении CGM (чувствительные пороги предупреждения).
• Регулярные «пробные» корректировки базальных доз в период восстановления (обычно 2‑3 дня после снижения температуры).
• Обучение пациента и близких работе с trend‑стрелками и быстрыми углеводами.

Эти меры помогут сократить количество экстренных визитов к врачу и снизить риск осложнений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью полагаться на CGM и не проверять уровень глюкозы пальцем?

CGM — надёжный помощник, но в случае резкой температуры, сильного потоотделения или плохой калибровки рекомендуется подтверждающая проверка.

Как быстро реагировать, если CGM показывает гипергликемию во время лихорадки?

Следуйте чек‑листу: оцените тренд, увеличьте предстоящий болюс, при необходимости добавьте корректирующий болюс, но не превышайте 50 % от общей дневной дозы за один раз.

Что делать, если температура падает резко, а глюкоза уже понижена?

Сразу уменьшите базальную дозу на 10‑15 % и при падении ниже 80 мг/дл введите быстрый углевод (15 г). Следите за трендом в течение часа.

Заключение

Лихорадка меняет метаболизм, но современные CGM‑устройства дают возможность реагировать в режиме реального времени, делая коррекцию доз более точной и безопасной. Применяя описанный чек‑лист, вы сможете снизить риск гипо‑ и гипергликемии, сократить количество экстренных вмешательств и поддержать стабильный уровень сахара даже во время болезни. Помните, что любые изменения в схеме лечения должны согласовываться с лечащим врачом.