Лихорадка и инсулин: пошаговый план корректировки доз при температуре у пациентов с диабетом 1 типа

Введение

Повышенная температура тела (лихорадка) часто сопровождается изменениями уровня глюкозы в крови, поэтому корректировка доз инсулина становится критически важной. В этой статье мы разберём, как правильно менять дозу инсулина при температуре, какие риски учитываются и какие шаги помогут избежать как гипергликемии, так и гипогликемии.

Как температура влияет на уровень глюкозы

При лихорадке организм активирует стресс‑гормоны (кортизол, адреналин), которые повышают резистентность к инсулину и стимулируют высвобождение глюкозы из печени. В результате часто наблюдается повышение уровня сахара. Однако у некоторых пациентов, особенно детей, может возникнуть повышенный риск гипогликемии из‑за потери аппетита и изменения режима питания.

• Температура выше 38 °C обычно усиливает действие стресс‑гормонов.
• Увеличивается потребность в инсулине на 10‑20 % у взрослых и до 30 % у детей.
• Снижение потребления калорий может компенсировать часть этого повышения.

Основные принципы корректировки доз

Для безопасной коррекции доз инсулина при температуре следует помнить три базовых правила:

1. Оценить степень повышения температуры. При 38‑38,5 °C – небольшое увеличение, при >39 °C – значительное.
2. Учесть изменение потребления пищи. Если аппетит упал, уменьшите корректировку.
3. Контролировать уровень глюкозы чаще. Минимум каждые 3–4 часа, включая ночные часы.

Пошаговый алгоритм для взрослых

Следуйте этой последовательности, чтобы безопасно изменить дозу базального и болюсного инсулина:

1. Измерьте температуру. Если ≥38 °C, переходите к пункту 2.
2. Определите базовую корректировку. Увеличьте базальную дозу на 10 % (если температура 38‑38,5 °C) или на 20 % (при >39 °C).
3. Оцените приём пищи. Если калорийность снизилась более чем на 30 %, уменьшите корректировку базального инсулина на 5‑10 %.
4. Корректируйте болюсный (приёмный) инсулин. Добавьте 10‑15 % к каждому болюсу, но не более 30 % от обычной дозы.
5. Контролируйте глюкозу. Проводите измерения каждые 3 часа, включая перед сном.
6. При гипогликемии (уровень <70 мг/дл) немедленно уменьшите текущие болюсные дозы на 20‑30 % и примите быстрый углевод.

Пошаговый алгоритм для детей

У детей реакция на лихорадку более выражена, поэтому корректировка должна быть более гибкой:

1. Температура ≥38 °C – увеличьте базальный инсулин на 15 %.
2. Если температура >39 °C – увеличение до 25 %.
3. Оцените объём съедаемой пищи. При снижении калорийности более чем на 20 % уменьшите базальную корректировку на 5‑10 %.
4. Болюсный инсулин увеличьте на 10‑20 % от обычной дозы, но строго контролируйте уровень сахара каждые 2‑3 часа.
5. При показателях <70 мг/дл – немедленно дайте ребёнку 15 г быстрых углеводов и уменьшите последующие болюсы.

Как контролировать риск гипогликемии

Гипогликемия при лихорадке часто связана с непредвиденным снижением аппетита. Чтобы её избежать, используйте следующие практики:

• Держите под рукой быстрые углеводы (глюкозные таблетки, фруктовый сок).
• Установите целевой диапазон глюкозы 100‑180 мг/дл при лихорадке.
• Если уровень падает ниже 80 мг/дл, уменьшите текущий болюс на 20 %.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на возможность самостоятельной корректировки, есть ситуации, требующие немедленного вмешательства эндокринолога:

• Температура держится выше 39,5 °C более 24 часов.
• Стабильные уровни глюкозы выше 300 мг/дл несмотря на повышенные дозы.
• Повторяющиеся эпизоды гипогликемии (более 2 раз за сутки).
• Появление симптомов кетоацидоза (тошнота, боль в животе, запах ацетона).

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью отменить инсулин при высокой температуре?

Нет. Даже при лихорадке организм продолжает вырабатывать глюкозу, а без инсулина уровень сахара быстро поднимается.

Как часто нужно измерять глюкозу?

Оптимально – каждые 3 часа, а при сильных колебаниях – каждые 2 часа. Ночной контроль важен, особенно если температура сохраняется.

Влияет ли тип инсулина (быстрый vs. длительный) на корректировку?

Да. Длительный (базальный) инсулин корректируется в процентном соотношении, а быстрый (болюсный) – в зависимости от приёма пищи и текущего уровня глюкозы.

Таблица сравнения корректировок

Заключение

Коррекция доз инсулина при повышенной температуре – это сочетание научного подхода и индивидуального наблюдения. Правильный расчёт, частый контроль глюкозы и своевременное обращение к врачу позволяют избежать опасных осложнений и поддерживать стабильный уровень сахара даже во время болезни.