Метформин, дефицит витамина B12 и головокружение у людей с сахарным диабетом: причины, диагностика и профилактика

Введение: почему головокружение у диабетиков требует особого внимания

Головокружение – один из частых, но часто недооценённых симптомов у пациентов с сахарным диабетом. Помимо гипогликемии, гипергликемии и сосудистых осложнений, существует менее известный фактор – дефицит витамина B12, который часто развивается при длительном приёме метформина. В этой статье мы разберём, как именно метформин влияет на уровень B12, почему это приводит к головокружению, какие методы диагностики доступны и как предотвратить проблему.

Метформин и риск дефицита витамина B12

Метформин – препарат первой линии при лечении сахарного диабета 2 типа. Он эффективен, доступен и имеет хороший профиль безопасности, однако у 30‑40 % пациентов, принимающих его более пяти лет, наблюдается снижение уровня витамина B12. Основные механизмы:

• Снижение абсорбции в тонком кишечнике. Метформин изменяет микробиоту и снижает активность рецептора кальций‑зависимого канала, что уменьшает всасывание комплекса кобаламина‑интраинтестинального фактора.
• Повышенный вынос B12 с желчью. Длительное влияние препарата усиливает секрецию желчи, в которой витамин B12 частично растворяется и выводится из организма.
• Нарушение метаболизма фолатов. Метформин может влиять на метилирование, что косвенно снижает доступность B12 для клеток.

Эти процессы происходят постепенно, поэтому симптомы часто появляются лишь спустя несколько лет после начала терапии.

Как дефицит витамина B12 приводит к головокружению

Витамин B12 играет ключевую роль в работе нервной системы и образовании миелина – защитного слоя нервных волокон. При его нехватке возникают два основных патофизиологических процесса, способных вызывать головокружение:

1. Субклиническая периферическая нейропатия. Поражение нервов нижних конечностей приводит к нарушению проприоцепции – ощущения положения тела в пространстве. Мозг получает неверные сигналы, что ощущается как «покачивание» или «неустойчивость».
2. Снижение производства красных кровяных телец. Витамин B12 необходим для синтеза ДНК в костном мозге. При его дефиците развивается макроцитарная анемия, снижается кислородная доставка к мозгу, что провоцирует чувство лёгкости в голове и головокружение.

Оба механизма часто комбинируются, особенно у людей с длительным диабетом, у которых уже есть сосудистые изменения. Поэтому при появлении головокружения важно рассматривать B12‑дефицит в качестве потенциального триггера.

Клиническая картина и сопутствующие симптомы

Головокружение, связанное с дефицитом B12, обычно сопровождается другими неврологическими и системными признаками. Ключевые из них:

• Онемение и покалывание в пальцах ног и рук (периферическая нейропатия).
• Слабость мышц, особенно в нижних конечностях.
• Покалывающая боль в ногах, усиливающаяся ночью.
• Бледность кожи, одышка при нагрузке – признаки анемии.
• Когнитивные нарушения – «мозговой туман», ухудшение памяти.

Если у пациента уже есть диагноз «диабетическая нейропатия», появление новых или усиленных симптомов может указывать именно на дефицит B12, а не на прогрессирование основной болезни.

Диагностический алгоритм

Для точного определения причины головокружения рекомендуется следующий пошаговый подход:

1. Сбор анамнеза. Выяснить длительность приёма метформина, наличие симптомов нейропатии, диетические особенности и прием витаминов.
2. Лабораторные исследования. Основные тесты: уровень витамина B12 в сыворотке, метилмалониновый тест, гомоцистеин, общий гемоглобин, MCV (средний объём эритроцитов).
3. Неврологический осмотр. Оценка проприоцепции, рефлексов, чувствительности к вибрации (тест с тонометром).
4. Дополнительные исследования. При подозрении на анемию – ферритин, железо; при сомнении в вестибулярных нарушениях – видеонистагмография.

Важно помнить, что уровень B12 в крови может оставаться в пределах нормы, пока не наступит тяжёлый дефицит. Поэтому более чувствительные маркеры (метилмалонил‑КоА, гомоцистеин) часто дают более достоверную картину.

Профилактика дефицита и управление головокружением

1. Регулярный мониторинг. Рекомендовано проверять уровень B12 раз в год у пациентов, принимающих метформин более 3‑х лет. При наличии нейропатических симптомов – уже каждые 6 мес.

2. Приём добавок. При подтверждённом дефиците рекомендуется принимать цианокобаламин 1000 мкг в сутки или метилкобаламин 500 мкг, предпочтительно в виде сублингвальных таблеток для лучшего всасывания.

3. Диетические меры. Включить в рацион продукты, богатые B12: печень, морепродукты, мясо, яйца, молочные продукты. Вегетарианцам и веганам стоит рассмотреть обогащённые растительные напитки.

4. Коррекция метформина. При тяжёлом дефиците врач может снизить дозу метформина или временно заменить его на другой гипогликемический препарат, если уровень гликемии позволяет.

5. Физическая активность. Упражнения улучшат кровообращение в конечностях, способствуют лучшему снабжению нервов кислородом и витаминами.

6. Управление другими факторами. Контроль артериального давления, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя снижают риск сосудистых осложнений, которые могут усиливать головокружение.

Практические рекомендации для пациентов

1. Записывайте все эпизоды головокружения: время, длительность, сопутствующие ощущения. Это поможет врачу установить связь с приёмом метформина.
2. Проверяйте уровень B12 хотя бы раз в год, особенно если принимаете метформин более 5 лет.
3. Если ваш врач назначил добавки, принимайте их в одно и то же время каждый день, желательно после еды.
4. Соблюдайте сбалансированную диету, включающую источники витамина B12.
5. Не прекращайте приём метформина без консультации с врачом – это может ухудшить гликемический контроль.

Когда следует обращаться к специалисту

Если головокружение сопровождается:

• Сильной слабостью или падениями;
• Постоянной онемелостью конечностей;
• Быстрой утомляемостью при обычных нагрузках;
• Проблемами с памятью или концентрацией;

не откладывайте визит к эндокринологу или неврологу – раннее вмешательство существенно повышает шансы на полное восстановление.

Заключение

Головокружение у пациентов с сахарным диабетом часто связывают с гипогликемией или сосудистыми проблемами, однако дефицит витамина B12, вызванный длительным приёмом метформина, является скрытым, но важным фактором. Регулярный мониторинг, своевременная коррекция питания и приём добавок позволяют эффективно предотвратить развитие неврологических осложнений и улучшить качество жизни. Помните, что самостоятельное лечение не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.