Метформин — один из самых часто назначаемых препаратов при диабете 2 типа, но у некоторых пациентов может возникнуть редкое, но опасное осложнение — лактацидоз. В этой статье мы подробно разберём, что такое лактацидоз, какие группы пациентов находятся в повышенном риске, как распознать первые симптомы и какие меры профилактики помогут избежать тяжёлого исхода.
Что такое лактацидоз и почему он связан с метформином
Лактацидоз — это состояние, при котором в крови резко повышается уровень молочной кислоты (лактата) и снижается pH ниже 7,0. При нормальном обмене лактат быстро утилизируется печенью и почками, но при определённых условиях процесс нарушается. Метформин может усиливать выработку лактата в тканях и одновременно снижать его удаление, что создаёт потенциальный риск развития лактацидоза, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Механизм действия метформина
- Снижает выработку глюкозы в печени.
- Увеличивает чувствительность тканей к инсулину.
- Стимулирует гликолиз, что может повышать образование лактата.
При нормальной функции печени и почек избыток лактата быстро выводится. Если же эти органы работают хуже, уровень лактата может резко возрасти, что и приводит к лактацидозу.
Кто находится в группе повышенного риска
Не каждый пациент, принимающий метформин, столкнётся с лактацидозом. Определённые факторы значительно повышают вероятность:
- Почечная недостаточность — eGFR ниже 30 мл/мин/1,73 м².
- Печёночные заболевания — цирроз, тяжёлая гепатитическая недостаточность.
- Сердечная недостаточность — особенно при острой декомпенсации.
- Алкогольная интоксикация — при употреблении больших доз алкоголя.
- Серьёзные инфекции или сепсис — повышенный метаболический стресс.
- Тяжёлые операции или травмы — когда организм переходит в анаэробный режим.
Если у пациента есть один или несколько из перечисленных факторов, врач обычно корректирует дозу метформина или выбирает альтернативный препарат.
Клинические признаки лактацидоза
Раннее распознавание симптомов спасает жизнь. Основные проявления включают:
- Сильную слабость и утомляемость, которые не проходят после отдыха.
- Тошноту, рвоту, диарею, иногда с кровянистыми примесями.
- Боли в животе, ощущение «тяжести».
- Одышку, учащённое дыхание (компенсаторное гипервентиляционное дыхание).
- Головокружение, спутанность сознания, снижение уровня сознания.
- Синюшность кожи и слизистых (цианоз) при тяжёлой гипоксии.
Важно помнить, что многие из этих симптомов могут быть похожи на простое простудное заболевание. Поэтому при наличии хотя бы одного из признаков у пациента, принимающего метформин, следует немедленно обратиться к врачу.
Диагностика лактацидоза
Для подтверждения диагноза требуется лабораторное исследование. Основные параметры:
- Лактат в плазме — >5 ммоль/л (обычно >4,5 ммоль/л считается подозрительным).
- pH крови — <7,35 (ацидоз).
- Бикарбонат — <20 мэкв/л (пониженный).
В экстренных условиях врач может использовать быстрые тест‑стрипы для измерения уровня лактата, однако окончательная оценка проводится в лаборатории.
Профилактика лактацидоза при приёме метформина
Самый надёжный способ избежать осложнения — это правильный подбор дозировки и регулярный мониторинг состояния пациента. Ключевые рекомендации:
- Оценка функции почек — перед началом терапии и каждые 3–6 месяцев проверять eGFR. При eGFR < 45 мл/мин/1,73 м² следует уменьшать дозу, а при <30 мл/мин — прекращать приём.
- Контроль уровня витамина B12 — дефицит может усиливать гемолитические процессы, влияющие на лактат.
- Ограничение алкоголя — не более 10 г чистого алкоголя в день.
- Постепенное увеличение дозы — стартовая доза 500 мг, затем увеличение не более чем на 500 мг каждые 1–2 недели.
- Внимание к сопутствующим препаратам — избегать комбинаций с ингибиторами СЭА (например, ингибиторы АПФ), которые могут ухудшать функцию почек.
- Приостановка при острых заболеваниях — при серьезных инфекциях, операции, обезвоживании необходимо временно прекратить метформин.
Эти простые шаги позволяют снизить риск лактацидоза до минимального уровня.
Что делать, если подозревается лактацидоз
Не откладывайте! При появлении первых симптомов следует немедленно:
- Прекратить приём метформина.
- Обратиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.
- Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах и о наличии хронических заболеваний.
- При возможности измерить уровень лактата в крови (если есть быстрый тест‑стрип).
В стационаре пациенту будет проведена инфузионная терапия, коррекция кислотно‑щелочного баланса и поддержка функций органов. При своевременном вмешательстве прогноз обычно благоприятный.
Взаимодействие метформина с другими препаратами
Некоторые лекарства могут усиливать риск лактацидоза или ухудшать выведение метформина:
- Ингибиторы ангиотензин‑превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРБ) при тяжёлой почечной недостаточности.
- Неcтероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — могут снижать почечный кровоток.
- Контрастные препараты, используемые при рентгенологических исследованиях, при наличии почечной дисфункции.
При назначении любого из этих средств врач обязан пересмотреть схему приёма метформина и, при необходимости, скорректировать дозу.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли полностью избавиться от риска лактацидоза?
Полностью исключить риск невозможно, но правильный подбор дозы, регулярный контроль функции почек и своевременное прекращение приёма при острых состояниях позволяют свести вероятность к минимуму.
Как быстро развивается лактацидоз?
Симптомы могут появиться в течение нескольких часов или дней после триггерного события (например, обезвоживание). Поэтому важно реагировать незамедлительно.
Можно ли принимать метформин при лёгкой почечной недостаточности?
Да, при eGFR ≥ 45 мл/мин/1,73 м² возможно продолжать лечение, но с уменьшенной дозой и более частым мониторингом.
Заключение
Лактацидоз — редкое, но потенциально смертельное осложнение метформина. Знание факторов риска, умение распознавать ранние признаки и соблюдение профилактических рекомендаций позволяют избежать трагических исходов. При появлении любых из перечисленных симптомов не откладывайте визит к врачу — своевременная помощь спасает жизнь.
