Переключение пациентов с диабетом 2 типа на Янувию (саксаглиптин) или Галвус (лираглиптин) становится всё более актуальным, когда требуется улучшить гликемический контроль, снизить риск гипогликемии или упростить схему лечения. В этой статье мы рассмотрим, когда и почему стоит менять препарат, какие шаги включены в безопасный переход, как подобрать дозировку и какие параметры контролировать после начала терапии.
Почему может потребоваться переключение
Существует несколько клинических ситуаций, когда врач может рекомендовать смену ингибитора ДПП‑4: недостаточная эффективность при текущей дозе, появление побочных эффектов, необходимость объединения терапии с другими препаратами, изменение функции почек или печени, а также предпочтения пациента по удобству приёма.
Ключевые показания к переходу
- HbA1c выше целевого уровня (>7,5 %) при стабильной терапии.
- Повышенная частота гипогликемических эпизодов, особенно при комбинировании с сульфонилмочевиной.
- Нарушения ЖКТ, связанные с текущим препаратом.
- Необходимость уменьшить количество таблеток в сутки.
- Изменения в функции почек (eGFR < 60 мл/мин/1,73 м²), требующие корректировки дозы.
Подготовительный этап перед переключением
Сбор анамнестических данных
Перед сменой препарата врач должен уточнить:
- Текущий режим лечения и дозы всех гипогликемических средств.
- Историю гипогликемий и их тяжесть.
- Показатели функции почек и печени.
- Сопутствующие заболевания (сердечно‑сосудистые, гипертония, ожирение).
- Аллергические реакции на препараты из группы ДПП‑4.
Лабораторные обследования
Для объективной оценки состояния пациента рекомендуется выполнить:
- Гликозилированный гемоглобин (HbA1c).
- Постпрандиальный глюкозный профиль или CGM.
- Показатели функции почек (eGFR, креатинин).
- Показатели печени (АЛТ, АСТ).
Алгоритм перехода на Янувию или Галвус
- Оценка необходимости смены. Если один из пунктов из раздела «Ключевые показания» выполнен, переход оправдан.
- Выбор препарата. Янувия и Галвус имеют схожий механизм, но различаются по дозировке и частоте приёма. При желании сократить количество таблеток выбирают Галвус (одна доза в сутки), а при необходимости гибкой дозировки – Янувию (можно использовать 2,5 мг, 5 мг, 10 мг).
- Определение стартовой дозы. При eGFR ≥ 60 мл/мин/1,73 м² – 5 мг Янувии или 5 мг Галвуса один раз в сутки. При eGFR 45‑59 мл/мин – 2,5 мг Янувии или 2,5 мг Галвуса.
- Снижение или отмена предшествующего ДПП‑4‑ингибитора. Если пациент принимает другой ингибитор ДПП‑4, его дозу следует постепенно уменьшать в течение 3‑5 дней, чтобы избежать двойного воздействия.
- Начало новой терапии. Приём нового препарата рекомендуется в одно и то же время каждый день, предпочтительно во время еды для снижения риска желудочно‑кишечных расстройств.
- Контроль гликемии. Через 2‑4 недели измеряется FPG и постпрандиальный глюкозный уровень. При необходимости корректируют дозу.
Таблица сравнения дозировок в зависимости от функции почек
| eGFR (мл/мин/1,73 м²) | Янувия (мг) | Галвус (мг) |
|---|---|---|
| ≥ 60 | 5 мг (можно увеличить до 10 мг) | 5 мг (можно увеличить до 10 мг) |
| 45‑59 | 2,5 мг | 2,5 мг |
| 30‑44 | 2,5 мг (не более) | 2,5 мг (не более) |
Мониторинг после перехода
После начала новой терапии важно отслеживать несколько параметров:
- Гликемический контроль (HbA1c каждые 3 месяца).
- Случаи гипогликемии (особенно в первые 2 недели).
- Показатели функции почек и печени.
- Появление новых побочных эффектов (кожные реакции, отёки).
Управление возможными побочными эффектами
Самыми частыми реакциями на Янувию и Галвус являются:
- Головная боль.
- Тошнота или дискомфорт в желудке.
- Кожные высыпания.
Если симптомы сохраняются более недели, рекомендуется обратиться к врачу. При подозрении на панкреатит (сильная боль в верхней части живота, тошнота, рвота) препарат следует немедленно прекратить.
Обучение пациента и поддержка приверженности
Успех терапии во многом зависит от вовлечённости пациента. Практические рекомендации:
- Объяснить цель перехода и ожидаемые преимущества.
- Продемонстрировать правильный приём таблетки (с пищей, в одно и то же время).
- Рекомендовать вести дневник глюкозы в первые 2 недели.
- Назначить контрольный визит через 4‑6 недель.
- Предложить мобильные приложения для напоминаний о приёме.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сразу заменить старый препарат новым?
Да, если старый препарат не является другим ДПП‑4‑ингибитором. При замене одного ДПП‑4 на другой рекомендуется постепенное снижение старой дозы.
Нужна ли коррекция дозы при совместном приёме с инсулином?
Обычно нет, но при интенсивной инсулинотерапии следует контролировать уровень сахара, чтобы избежать гипогликемии.
Можно ли принимать Янувию/Галвус при беременности?
Ингибиторы ДПП‑4 не рекомендуется использовать во время беременности и лактации. При планировании беременности следует обсудить альтернативные препараты.
Заключение
Переключение на Янувию или Галвус может стать эффективным шагом для улучшения гликемического контроля и повышения удобства терапии у пациентов с диабетом 2 типа. Следуя проверенному алгоритму, учитывая функцию почек, сопутствующие заболевания и индивидуальные предпочтения, врач и пациент могут совместно добиться безопасного и результативного перехода.
