Головокружение – один из самых тревожных симптомов, с которым обращаются пациенты с сахарным диабетом. Помимо гипогликемии и гипергликемии, о которых уже писали в наших материалах, часто виноваты постуральный гипотензионный синдром (ПГС) и автономная нейропатия. В этой статье мы разберём, как эти состояния вызывают головокружение, какие признаки отличают их от других причин и какие практические шаги помогут снизить риск падений.
Постуральный гипотензионный синдром у людей с сахарным диабетом
ПГС – резкое падение артериального давления при переходе из положения сидя или лёжа в стоящее. У диабетиков синдром часто развивается из‑за повреждения автономных нервов, которые регулируют тонус сосудов.
- Симптомы: головокружение, слабость, потливость, «туман в голове» через 1‑3 минуты после вставания.
- Продолжительность: обычно несколько секунд‑минут, но может длиться дольше при тяжёлой нейропатии.
- Факторы риска: длительный диабет, плохой гликемический контроль, приём диуретиков, гипертонические препараты.
Если у пациента наблюдаются такие эпизоды, важно исключить гипогликемию, но также обратить внимание на ПГС, особенно если они происходят после приёма лекарств, снижающих объём жидкости.
Автономная нейропатия и её влияние на вестибулярный аппарат
Автономная нейропатия – повреждение нервных волокон, отвечающих за непроизвольные функции организма. При диабете она может затронуть как сосудистый тонус, так и работу вестибулярных центров в мозге.
- Нарушение регуляции кровотока в области внутреннего уха приводит к нестабильности вестибулярных сигналов.
- Снижение чувствительности барорецепторов (сенсоры давления) ухудшает реакцию организма на изменения положения.
- Комбинация с ПГС усиливает риск длительных эпизодов головокружения.
Эти механизмы объясняют, почему у некоторых пациентов с длительным диабетом головокружение появляется даже при небольших изменениях позы и без явных колебаний уровня глюкозы.
Лекарства, повышающие риск головокружения у диабетиков
Не все препараты одинаково безопасны для вестибулярного здоровья. Ниже представлена таблица с наиболее часто назначаемыми группами лекарств и их влиянием на риск головокружения.
| Препарат | Механизм риска |
|---|---|
| Диуретики (тиазидные, петлевые) | Уменьшают объём циркулирующей крови → ПГС |
| Бета‑блокаторы | Снижают реакцию сердечного выброса при смене положения |
| Инсулин и препараты, вызывающие гипогликемию | Внезапное падение сахара → головокружение, часто спутанное с ПГС |
| Антидепрессанты (ТЦА) | Влияют на вестибулярный центр и артериальное давление |
Если вы принимаете один из перечисленных препаратов, обсудите с врачом возможность коррекции дозы или смены терапии.
Диагностический алгоритм при головокружении у диабетика
- Сбор анамнеза: время появления, связь с позой, приёмом пищи, лекарствами.
- Измерение глюкозы в крови: исключаем гипо‑/гипергликемию.
- Измерение артериального давления в разных положениях: сидя → стоя, фиксируем падение >20 мм Hg систолического или >10 мм Hg диастолического.
- Тест на автономную функцию: Valsalva, дыхательный тест, спектральный анализ вариабельности ЧСС.
- Оценка вестибулярного аппарата: видеонистагмография, тесты Ширмера.
- Консультация специалиста: невролог, эндокринолог, кардиолог.
Тщательный подход позволяет точно определить, является ли головокружение следствием ПГС, автономной нейропатии или другой причины.
Практические рекомендации по профилактике и самоконтролю
- Постепенный переход в стоящее положение: сидя 1–2 минуты, затем медленно вставайте.
- Увеличьте потребление жидкости (если нет противопоказаний) – 1,5–2 л в день.
- Носите компрессионные чулки при наличии венозной недостаточности.
- Регулярно измеряйте давление в разных положениях, фиксируйте результаты в дневнике.
- Контролируйте уровень глюкозы перед утренними подъемами.
- Физическая активность: упражнения на баланс (тибетские стояки, йога) укрепляют вестибулярный аппарат.
- Корректировка медикаментов совместно с врачом – снижение дозы диуретиков, замена бета‑блокаторов на более «нейтральные» препараты.
Эти простые шаги помогают снизить частоту эпизодов головокружения и уменьшить риск падений, особенно у пожилых пациентов.
Когда обращаться к врачу
Если головокружение сопровождается любыми из следующих признаков, необходимо немедленно вызвать врача:
- Потеря сознания или предобморочное состояние.
- Сильная слабость, онемение конечностей.
- Необъяснимый резкий скачок давления (вверх или вниз).
- Симптомы инсульта: нарушение речи, слабость одной стороны тела.
Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить осложнения и подобрать индивидуальную программу лечения.
