7‑шаговый план действий при повышенных кетонах у пациентов с диабетом

Почему появляются кетоны при диабете

Кетоны образуются, когда организм начинает использовать жиры вместо глюкозы для получения энергии. При недостатке инсулина или его плохом действии клетки не могут поглощать глюкозу, и уровень сахара в крови растёт, а печень переключается на жирный обмен, выделяя кетоновые тела. Этот процесс характерен для кетоацидоза – опасного осложнения диабета. Понимание причин появления кетонов помогает своевременно принять действия при кетонах и избежать тяжёлых последствий.

Самостоятельная оценка уровня кетонов

Перед тем как обращаться к врачу, можно быстро проверить наличие кетонов с помощью тест‑полосок, измерив их в моче, или использовать глюкозо‑кетоновый монитор для крови. Кроме лабораторных методов, на фоне повышенных кетонов часто появляются характерные симптомы:

• Сильная жажда и сухость во рту;
• Частое мочеиспускание;
• Тошнота, рвота, боль в животе;
• Ощущение «плоской» усталости;
• Запах ацетона изо рта, напоминающий фруктовый аромат.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков и результаты тест‑полосок показывают уровень >0,5 ммоль/л, необходимо начать действовать согласно проверенному протоколу.

Пошаговый 7‑шаговый план действий при повышенных кетонах

1. Оцените симптомы и измерьте кетоны. Запишите результаты, уровень глюкозы и любые ощущения. Это будет базой для дальнейших решений.
2. Увеличьте потребление жидкости. Пейте минимум 2–3 литра воды или несладкого электролитного раствора в течение часа, чтобы предотвратить обезвоживание.
3. Корректируйте дозу инсулина. При наличии короткодействующего инсулина (Rapid‑acting) введите 0,1–0,2 единицы на каждый 1 ммоль/л кетонов, но не превышайте 10 единиц без контроля врача. При отсутствии опыта – сразу звоните врачу.
4. Снизьте потребление углеводов. Перейдите на диету с низким гликемическим индексом: овощи без крахмала, нежирный белок, небольшие порции цельных зерен.
5. Контролируйте уровень глюкозы каждые 1–2 часа. Цель – удержать её в диапазоне 8–12 ммоль/л, избегая гипогликемии.
6. Обеспечьте электролитный баланс. Приём небольших доз натрия (½ чайной ложки соли) и калия (например, банан) помогает избежать осложнений.
7. Оцените необходимость обращения к врачу. Если через 2–3 часа уровень кетонов не падает ниже 0,5 ммоль/л, появляется тошнота, рвота, затруднённое дыхание или сознание ухудшается – вызывайте скорую.

Критические сигналы, требующие неотложной помощи

Не все случаи повышенных кетонов требуют госпитализации, но есть чёткие «красные флажки», при появлении которых следует сразу вызвать скорую помощь:

• Сильная тошнота и рвота, не позволяющие принимать жидкости;
• Снижение уровня сознания, спутанность речи;
• Быстрое, глубокое дыхание (дыхание Куссмауля);
• Сердцебиение более 120 уд/мин, гипотензия;
• Уровень кетонов в крови >3 ммоль/л или в моче >+3.

Профилактика повторного кетоацидоза

После восстановления важно внедрить привычки, которые снижают риск повторения кетоацидоза:

1. Регулярно измеряйте глюкозу и кетоны, особенно в период болезни или стресса.
2. Поддерживайте постоянный график приёма инсулина, учитывая физическую активность.
3. Соблюдайте сбалансированное питание: 45–55 % углеводов с низким гликемическим индексом, 20–25 % белков, 20–30 % полезных жиров.
4. Пейте достаточное количество воды (не менее 1,5 л в сутки) и следите за электролитами.
5. При простудных заболеваниях увеличьте дозу базального инсулина по рекомендациям врача.

Заключение

Своевременное распознавание повышенных кетонов и чёткое следование 7‑шагов может предотвратить развитие тяжёлого кетоацидоза и сохранить здоровье. Регулярный мониторинг, правильная гидратация и корректировка инсулина – ключевые элементы стратегии. При любых сомнениях обращайтесь к врачу – ваш профессиональный совет незаменим.