Кетоны у детей и подростков с диабетом: практическое руководство для родителей

Почему повышенные кетоны опасны именно у детей

Повышенные кетоны – один из самых тревожных признаков кетоацидоза у детей с диабетом 1‑го типа. Детский организм менее устойчив к резким метаболическим изменениям, поэтому кетоацидоз может развиваться быстрее и приводить к тяжёлым осложнениям.

Ранние признаки повышенных кетонов у детей

Своевременное распознавание симптомов спасает жизнь. Обратите внимание на:

• Сильную жажду и сухость во рту
• Частое мочеиспускание
• Тошноту, рвоту или боли в животе
• Усталость, сонливость, раздражительность
• Запах «ацетона» изо рта

Если у ребёнка появились любые из этих симптомов, не откладывайте проверку уровня кетонов.

Как измерять кетоны у детей

Для домашнего контроля используйте тест‑полоски для мочи или глюкометры с функцией измерения кетонов в крови. При измерении следуйте инструкции производителя, а результаты фиксируйте в дневнике контроля.

Пороговые значения

* Моча: небольшое (трасс) – положительно, умеренно – ++, сильно – +++. * Кровь: ≥0,6 ммоль/л считается повышенным, ≥1,5 ммоль/л

Пошаговый план действий при обнаружении повышенных кетонов

1. Остановить текущую дозу инсулина. При кетоацидозе может потребоваться только короткодействующий (быстрый) инсулин, а не базальный.
2. Обеспечить приём жидкости. Дайте ребёнку небольшими глотками 250‑300 мл воды с небольшим количеством соли (например, щепотка соли) каждые 15‑20 минут.
3. Проверить уровень глюкозы. Если глюкоза выше 250 мг/дл, введите быстрый инсулин (0,1 ед/кг) по рекомендациям врача.
4. Повторно измерить кетоны через 30‑60 минут. При снижении уровня кетонов (<0,6 ммоль/л) продолжайте наблюдение, иначе переходите к следующему пункту.
5. Связаться с лечащим врачом или службой скорой помощи, если кетоны остаются повышенными, появляются сильная тошнота, рвота, затруднённое дыхание или изменение сознания.

Коррекция инсулина и питания

После стабилизации уровня кетонов врач может скорректировать схему инсулина. Основные рекомендации:

• Увеличить дозу быстродействующего инсулина в вечернее время, если кетоацидоз возник после пропуска еды.
• Сократить потребление быстрых углеводов в течение дня, но не допускать гипогликемии.
• Включить в рацион небольшие порции сложных углеводов (цельные зёрна, овощи) для стабилизации глюкозы.

Гидратация и электролитный баланс

Кетоацидоз сопровождается обезвоживанием и потерей электролитов. Для детей рекомендуется:

1. Пить небольшими глотками чистую воду или раствор электролитов (например, «Регидрон») — по 5 мл/кг каждые 15 минут до восстановления чувства жажды.
2. Следить за цветом мочи: светло-желтый — норма, темно-желтый — нужна дополнительная жидкость.
3. При сильной рвоте или диарее обратиться к врачу за внутривенным вводом электролитов.

Психологическая поддержка ребёнка и семьи

Страх перед кетоацидозом часто усиливает тревожность у детей и их родителей. Практические советы:

• Объяснить ребёну простыми словами, что такое кетоны и почему их уровень важен.
• Создать «план действий» в виде наглядного чек‑листа, который будет висеть на холодильнике.
• Проводить регулярные совместные занятия по измерению кетонов, чтобы ребёнок чувствовал контроль.
• При необходимости обратиться к детскому психологу, специализирующемуся на хронических заболеваниях.

Семейный план профилактики кетоацидоза

Профилактика – лучший способ избежать повторных эпизодов. Включите в семейный график:

1. Ежедневный контроль глюкозы и кетонов в определённое время (утром и вечером).
2. Регулярные визиты к эндокринологу (не реже 3‑х раз в год).
3. Обучение всех членов семьи (бабушки, дедушки, учителя) признакам кетоацидоза.
4. Запас необходимых средств (тест‑полоски, растворы электролитов, быстрый инсулин) в аптечке дома и в школе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли полностью избежать кетонов?

Полностью исключить их невозможно, так как небольшое количество кетонов образуется при любом голодании. Цель – держать их уровень в безопасных пределах.

Когда необходимо вызывать скорую помощь?

Если после первых мер уровень кетонов остаётся выше 1,5 ммоль/л, сопровождается сильной тошнотой, рвотой, учащённым дыханием («дыхание Куссмауля») или потерей сознания.

Как часто следует проверять кетоны?

При любой болезни, пропуске еды, повышенной физической нагрузке или стрессе – минимум дважды в день.